六十岁以上的高血压老人用药要注意什么？剂量怎么调更合适
为什么六十岁以后用药要格外小心？
年纪大了，身体对药物的反应和年轻时完全不是一回事。肝脏和肾脏是代谢药物的两个主要器官，可它们的功能会随着衰老慢慢减退。比如一个七十岁的老人，肝脏的血流量可能比三十岁时少了四成，肾脏滤过药物的速度也慢了。同样一片药，年轻人可能半天就代谢完了，老人得花更长的时间，药劲儿在体内存留得更久。这时候如果还按常规剂量吃，血药浓度偏高，低血压、头晕、跌倒的风险就上来了。
再有，老年人往往不是只有高血压这一种病。我见过不少老人，同时吃着降压药、降糖药、降脂药，还有治前列腺的药、治关节炎的药。药一多，相互之间就可能“打架”。比如非甾体抗炎药（就是常见的布洛芬、双氯芬酸钠这类止痛药），会让血管收缩、水钠潴留，偷偷抵消降压药的效果。又比如某些感冒药里含有的伪麻黄碱，也会让血压升高。所以老人在吃任何新药之前，最好拿着自己正在吃的药单去问医生或药师，别怕麻烦。
血压目标不是越低越好
很多老人一看到血压计上写着150/90就紧张得不行，觉得必须降到120/80才放心。其实，六十岁以后血压控制目标可以适当放宽。根据国内外的指南，65到79岁的老人，如果身体还能耐受，把血压降到140/90以下是可以的；但合并了脑血管病、冠心病，或者本身比较虚弱、站立时容易头晕的老人，目标可以放宽到150/90以下。这背后的道理很简单：血压太低，大脑和心脏的血流就不够了，反而容易诱发脑梗或心绞痛。
我有个亲戚，今年七十五岁，吃两种降压药把血压一直控制在110/70左右。他精神头其实不错，但有一次蹲下起身猛了，眼前一黑摔了一跤，锁骨骨折。后来医生把他的降压药减了量，血压维持在135/85，他反而觉得走路踏实多了。所以说，血压不是“越低越安全”，关键是找到一个既保护心脑肾，又不会引起不适的平衡点。
用药剂量怎么调？记住“小剂量起步，慢慢加”
老年人调整降压药，最忌讳的就是心急。医生常说的一句话是“小剂量开始，缓慢加量”。比如一种普利类或沙坦类药物，年轻人可能会从标准剂量开始，但老人往往只给半片甚至四分之一片，先观察一两周，看看血压降了多少、有没有头晕乏力，再决定要不要加量。有些老人血压其实只高了一点，生活方式调整后就能控制在正常范围，未必一上来就要吃药。
这里有一个很关键的点：千万不要自己随意增减药量。有的老人今天量血压高了，就自作主张多吃一片，明天低了又赶紧停一天药。这样血压像坐过山车，忽高忽低，对血管的伤害比持续高血压还要大。血管壁在压力骤变时容易发生斑块破裂，可能引发心梗或脑卒中。调药这件事，一定要在医生指导下进行，哪怕只是少吃半片，也要先问问医生。
不同剂型，吃法不一样
降压药有普通片、缓释片、控释片之分。普通片起效快，药效短，可能需要一天吃两到三次；缓释片和控释片则是为了让药效平稳释放，一天吃一次就行。特别要注意的是，缓释片和控释片通常不能掰开、不能嚼碎，得整片吞下去。因为它们外面那层特殊的膜或者骨架结构，就是用来控制药物释放速度的。一旦掰开，等于把所有药量一下子全放出来，血压会瞬间降得太低，非常危险。
我认识一位老大姐，觉得药片太大不好咽，就把硝苯地平控释片掰成两半吃。结果当天下午就头晕眼花，一量血压只有80/50，赶紧躺下休息才缓过来。后来她自己翻看说明书，发现上面明明写着“不可掰开或嚼服”，她后悔地说：“都怪我没仔细看。”所以，每次拿到新药，一定要问清楚能不能掰开，或者看看药片上有没有刻痕。有刻痕的通常可以掰，但不绝对，还是问药师最稳妥。
服药时间也有讲究，不是随便什么时候吃都行
人的血压一天之内是有节律的，大多数人在早上6点到10点会迎来一个血压高峰，然后下午有个小高峰，夜里睡觉时血压最低。所以很多长效降压药建议在早晨起床后空腹服用，这样药效正好覆盖白天的高峰时段。但有些老人晚上血压反而高，或者清晨血压特别高，这时医生可能会建议晚上服药，或者把某一种药改到睡前吃。
怎么判断自己适合什么时间吃？最好的办法是做一次24小时动态血压监测，背一个小仪器，白天晚上自动量血压。这样医生能看清你全天的血压曲线，再决定用药时间。如果没有条件做动态监测，也要坚持每天在家固定时间量血压，比如早起后、睡前各量一次，记录下来，复诊时给医生看。这比偶尔去趟医院量的那个数有用多了。
漏服了怎么办？别急着补服
人上了岁数，记性不好是常事。今天忘了吃药，想起来已经是下午了，要不要补？这得看情况。如果你吃的是长效药，一天吃一次的那种，发现漏服的时间离下一次服药还有十几个小时，那可以补一次；但如果已经快到下一次服药时间了，就别补了，直接正常吃下一次就行。最忌讳的是为了弥补漏服，一次吃两倍剂量，那会大大增加低血压和心律失常的风险。
如果你吃的是短效药，一天吃两三次的那种，漏了一次，也要视情况而定。总体来说，只要血压没有特别高（比如超过180/110），就没有必要为漏服一次而焦虑。偶尔漏服不会让血压立刻失控，但频繁漏服就不好了。建议老人家里准备一个七天分药盒，每天早上把一星期的药分好，或者让子女帮忙设置手机闹钟，能大大减少漏服的情况。
生活上多配合，药才能更“听话”
吃药不是治疗高血压的全部，生活的配合同样重要。六十岁以上老人，尤其要注意盐的摄入。很多人口味重了几十年，一下子让改成清淡饮食确实难，但可以循序渐进。比如做菜时用定量盐勺，每人每天不超过5克盐（大概一个啤酒瓶盖那么多），同时少放酱油、蚝油、咸菜这些隐形盐大户。盐吃多了，药效会大打折扣，本来一片药能管住的血压，可能得加到两片还压不住。
另外，体重和运动也直接影响用药剂量。如果能把体重降下来5%到10%，不少老人的血压能明显下降，甚至减少一种药。适合老人的运动不是跑步打球，而是快走、打太极拳、做操、游泳这类有氧运动，每天坚持30分钟，以微微出汗、能正常说话为宜。但有心衰、严重冠心病或者血压控制不稳的老人，运动前最好先咨询医生。
还要提醒一句：老年人站起来动作要慢一点，特别是起夜上厕所的时候。因为夜间迷走神经兴奋，血管扩张，如果一下子从床上跳起来，血压来不及调节，容易晕倒。所以建议先在床边坐一两分钟，再慢慢站起来。这和调药一样，都是保护自己不生意外的好习惯。
温馨提示：定期复查比频繁量血压更重要
有的老人买了电子血压计，一天量十几次，稍微波动就心神不宁。其实血压本身就在不断波动，情绪、睡眠、憋尿、刚吃完饭都会影响数值。一天量两三次就足够了，更要紧的是按时去医院复查。复查时医生会抽血化验肾功能、电解质、血脂血糖，还会看心电图，这些检查能发现用药带来的潜在问题，比如某些利尿药可能导致低钾，某些普利类药物可能影响肌酐。只有通过复查，医生才能判断当前这个剂量对你是安全的，需要长期吃还是该调整。
最后想说，高血压是相伴几十年的老朋友，急不得也怕不得。只要听医生的话，按时吃药，定期复查，把生活细节调理好，血压稳定了，养老的日子照样过得舒舒服服。愿每一位老人都在自己的节奏里，稳稳地过好每一天。
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