婴幼儿哮喘和学龄期哮喘的治疗重点是否一样？用药有什么区别？

孩子一咳起来，当爸妈的心里就揪成一团。尤其是听到“哮喘”两个字，更是紧张得不行。可同样是哮喘，出现在一两岁的娃娃身上，和出现在七八岁的小学生身上，处理起来完全不是一回事。今天咱们就掰开揉碎讲讲，婴幼儿哮喘和学龄期哮喘，到底哪儿不一样，用药上又差在哪儿。

为什么说婴幼儿哮喘和学龄期哮喘不是一回事

先别急着记药名，得先明白一个道理：虽然都叫哮喘，但这两拨孩子的病根、发作样子、还有对药物的反应，差别挺大的。

病根不一样，喘的“路子”也不同

婴幼儿时期，孩子的气道又细又软，黏膜稍微一肿、分泌物一多，气道就容易被堵住。这时候的“喘息”，很多时候是病毒感染引起的，比如感冒、呼吸道合胞病毒感染，孩子一发烧咳嗽，跟着就喘起来了。这种喘息不少孩子长大一点就慢慢不犯了，不一定就是哮喘。 学龄期的孩子就不同了。到了六七岁以后，气道的结构基本长成，再喘就更多是因为气道本身存在慢性炎症，加上过敏体质，碰到花粉、尘螨、冷空气这些“导火索”，炎症一下子爆发，平滑肌痉挛，气道就缩窄了。这个阶段诊断哮喘，往往更明确，也更需要长期规范管理。

孩子能不能说清自己的难受，也是个大问题

小娃娃不会表达。我问一个三岁的孩子：“你觉得哪儿不舒服？”他只会哭，只会烦躁，可能就指着肚子说疼。他喘起来的时候，表现为呼吸很快、鼻翼一扇一扇的、吃奶没力气、喉咙里呼噜呼噜响。家长还以为孩子只是“感冒痰多”。 学龄期的孩子就清楚多了，能告诉你“胸口闷”“喘不上气”“咳嗽停不下来”。这直接影响医生怎么判断病情轻重，也影响家长在家怎么观察。

治疗的重点，一大一小两个样

正因为上面这些差异，治疗的重心完全不一样。

对婴幼儿：重点是“把急性发作压下去”和“护理到位”

这个年龄段的孩子，大多数发作跟感染有关，所以治疗上第一要务是控制感染、缓解喘憋。医生通常会根据情况开一些平喘的药，比如雾化吸入的药物，让气道尽快松开来。同时，化痰也很重要，孩子不会咳痰，痰堵在气道里就喘得更厉害，常常需要拍背、多喂水，帮助痰液排出。 很多家长看到孩子喘，就急着要求输液、吃消炎药。其实大多数婴幼儿哮喘发作是病毒感染引起的，抗生素没用。真正要紧的是保持孩子呼吸通畅，然后仔细观察孩子的状态：有没有口唇发紫、呼吸是不是越来越快、能不能正常吃奶睡觉。这些比什么都重要。 另外，家庭环境对婴幼儿的影响特别大。二手烟、家里养的宠物、潮湿角落的霉菌、毛绒玩具上的尘螨，都可能是反复喘息的推手。小宝宝不会躲，全靠大人给创造一个干净、通风、无烟的环境。

对学龄期孩子：重点是“长期规范控制”和“自我管理”

到了学龄期，治疗的重点就转向长期控制气道炎症了。医生会根据孩子的症状频率、严重程度，制定一个维持用药方案，通常是每天吸入一些糖皮质激素，让气道的慢性炎症一直压着，不让它发作。这个过程需要坚持，不能看孩子这几天不喘了就擅自停药，否则炎症复燃，发作会更凶。 这个阶段的孩子也长大了，能学着用峰流速仪，能记录哮喘日记，能自己识别发作前的征兆，比如鼻子痒、打喷嚏、嗓子发紧。家长可以教孩子在运动前先用预防性的药，避免运动后咳嗽气喘。这些都是婴幼儿根本做不到的事。

用药上的区别，不光是剂量那么简单

继续说用药，这里头的讲究不少。

剂型和装置的使用方式完全不同

婴幼儿没法配合做深呼吸，你给他一个干粉吸入器，他根本吸不动。临床上小宝宝多用雾化机来做雾化吸入，药液变成细细的雾气，孩子只要正常呼吸就能把药吸进去。再或者用带储雾罐的定量气雾剂，先把药喷到罐子里，让孩子罩着口鼻呼吸几次，药就进去了。 学龄期的孩子协调性好一些，能用干粉吸入剂，比如那种“吸一口”的装置，自己就能操作。再大一点的孩子，用定量气雾剂配合储雾罐也很方便。但这里头有个细节：很多孩子吸药时只吸了一口气，没屏住，或者没吸干净，药都留在口腔里了，效果大打折扣。家长要定期检查孩子的吸入动作对不对。

药物种类的选择也有侧重

在控制药物方面，婴幼儿和学龄期用的都有吸入性糖皮质激素，但选择的药物分子、剂量、每日频次会不一样。比如有的药在儿童身上研究数据多，医生就更愿意用。有的药需要一天两次，有的药一天一次，这对上学孩子来说，一天一次的依从性会好很多。 还有一些药物，比如白三烯受体拮抗剂（像孟鲁司特），在婴幼儿和学龄期都可以用。但要注意，这个药对部分孩子可能引起情绪波动、睡眠障碍等副作用，虽然不常见，但家长要留意孩子吃了药之后是不是变得特别兴奋或者易怒。 至于急性发作时的缓解药物，不管是雾化还是吸入，短效支气管舒张剂都是主力。不过小婴儿对这类药的反应可能不如大孩子那么快，而且更容易出现心跳加快、手抖这些副作用，所以一定得按医生给的剂量来，别自己加量。

给药方式里藏着“依从性”的大问题

学龄期的孩子白天在学校，中午那次用药往往容易漏掉。有的孩子觉得在学校吸药很“奇怪”，怕被同学笑话，就偷偷不吸。家长最好跟老师沟通一下，给孩子安排一个相对私密的地方用药。这也是治疗成败的一个关键环节。 婴幼儿没有这个问题，但家长每天给孩子做雾化也是一场“硬仗”。孩子不配合，哭闹、乱动，雾化效果就差了。可以试试在孩子睡着的时候做，或者一边看动画片一边做，总之想办法让孩子安静下来，让药物真正吸入肺里。

说到底，治疗方案的背后是“年龄特点”

不管是婴幼儿还是学龄期孩子，哮喘治疗都不是一条药方走到底。医生会反复评估，根据孩子的年龄、体重、发作频率、严重程度来调整方案。婴幼儿时期控制得好，很多孩子到了学龄期症状会明显减轻；但也有一部分孩子会延续到学龄期，甚至成年期。而学龄期才开始规范治疗的孩子，如果控制得好，完全可以正常上学、运动、参加各种活动。 有一点要特别提醒：别因为孩子小，就“不敢用激素”。吸入性糖皮质激素是控制哮喘最核心的药物，它直接作用于气道，全身吸收很少，在医生指导下使用是安全的。反倒是“一喘就乱吃偏方、随便用镇咳药”，更容易耽误病情，甚至掩盖真实的发作信号。

给家长的几个实在提醒

不管是哪个年龄段的孩子，哮喘的家庭管理都绕不开几件事：规律用药、定期复查、远离触发因素、记录发作情况。如果孩子反复喘息，一年内超过几次，或者运动后咳嗽厉害，夜里常常咳醒，建议尽早带孩子到呼吸专科查一查，做一个肺功能检查（大一点的孩子能配合），明确到底是不是哮喘。 另外，别把“喘”都当成哮喘，也不能觉得“孩子长大了就好了”就放任不管。正确做法是找专业医生评估，然后老老实实按方案来。治疗哮喘的路可能比较长，但绝大多数孩子都能控制得很好，正常生活、正常运动，身体发育也不受影响。 最后再啰嗦一句：每个孩子都是独立的个体，上面讲的是一些共性的差别，具体到你家孩子，一定要以医生的面诊意见为准。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。