婴幼儿会不会得哮喘？和学龄期孩子的症状是否相同？

先说结论：婴幼儿确实会得哮喘，别觉得“孩子小就没事”

很多家长第一次听到“哮喘”这个词，是在孩子反复咳嗽、喘个不停的夜里。看着怀里的小人儿呼哧呼哧喘气，大人心里那个急啊。但一说要带孩子去查哮喘，又有人劝：“这么小的孩子，怎么会得哮喘？是不是搞错了？”

这个想法可以理解，但确实是个误区。婴幼儿不仅会得哮喘，而且并不少见。只是它藏在“感冒”“支气管炎”这些名字后面，常常没被认出来。儿科门诊里，我见过太多因为“反复肺炎”“每次感冒都喘”来就诊的小宝宝，查来查去，罪魁祸首其实就是哮喘。

一个很扎心的事实是：哮喘是儿童最常见的慢性病之一，而相当一部分患儿的首次发作，就出现在3岁以前。所以，别再把“小娃娃喘”当成“长大就好了”的常态，这可能是身体发出的一个重要信号。

为什么婴幼儿容易得哮喘？得从他们的小气道说起

要搞明白这个问题，得先看看婴幼儿的呼吸道长什么样。跟成人比，他们的气道窄得多，就像一根细吸管和一根粗吸管的关系。同样的炎症反应，在成人身上可能只是有点咳嗽、有痰，但放在细吸管一样的婴幼儿气道里，黏膜一肿、痰液一多，气流通道就很容易被堵住，喘气自然就费劲了。

再加上婴幼儿的免疫系统还在“实习期”，对各种病毒特别敏感。很多小宝宝第一次喘，就是在一场呼吸道合胞病毒（RSV）或鼻病毒感染之后。病毒把气道黏膜弄伤了，炎症反应持续存在，气道就变得特别“激动”，一有风吹草动就收缩、痉挛，这就是哮喘发作的典型表现。

另外，家里有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏史的，宝宝中招的概率会明显升高。这不是说一定会遗传，而是孩子带着这种“过敏体质”的底子，在同样的环境刺激下，更容易被诱发出来。

这里要分清一个概念：喘息≠哮喘

注意，婴幼儿出现喘息，不等于就是哮喘。有些孩子只是感染后的一过性气道高反应，感染好了，喘息也就消失了。这种情况医生可能会叫“喘息性支气管炎”或者“病毒感染后喘息”。

那区别在哪儿呢？关键看“反复”。如果孩子一年之内喘息发作超过3次，或者每次感冒都必定喘，或者发作时用平喘药（比如沙丁胺醇雾化）效果很明显，那就要高度怀疑是哮喘了。医生会结合孩子的情况，必要时做一个“哮喘预测指数”评估，来帮助判断以后发展成持续性哮喘的风险有多大。

婴幼儿哮喘的症状，和学龄期孩子真的不一样

这一点是很多家长甚至部分非专科医生容易忽略的地方。学龄期孩子哮喘发作，典型表现是“喘”——能清楚地说出“我胸闷”“我喘不上气”，你听他的呼吸有咝咝的哨音，这叫哮鸣音。但婴幼儿哮喘的“画风”完全不是这样，更像是一场“恼人的感冒拖拖拉拉不好”。

婴幼儿哮喘的“怪脾气”：不典型，爱伪装

最常见的表现是这些：

1. 反复咳嗽，尤其夜里和清晨 白天玩得挺好，一到后半夜或者快天亮时就开始咳，一阵一阵的，咳得小脸通红。有的孩子一哭一笑或者一跑一跳就咳，咳嗽声听起来有点“空空”的，或者像小狗叫一样。这种咳嗽用抗生素往往没用，但一做雾化就好转。

2. “喘”的表现很隐蔽 小婴儿不会说“喘不上气”，他们表现出来的是：吃奶时突然停下来，歇一会儿再接着吃，或者干脆拒奶；睡觉时呼吸声很重，像拉风箱；鼻翼扇动，点头式呼吸，这些都是呼吸吃力的信号。有些宝宝不哭不闹时，安静地躺在那儿，你凑近了能听到胸廓起伏很急促，每分钟呼吸次数明显比平时多。

3. “感冒”总是好不透 每次感冒，别的孩子一周就好了，这个孩子拖了半个月还在咳，甚至一咳就是一个月。去医院听诊，肺里并没有明显的湿啰音，但就是“清嗓子”“干咳”，或者伴有鼻塞、揉眼睛、打喷嚏这些过敏表现。

相比之下，学龄期孩子的症状就“标准”多了：明确的喘息声、胸闷、呼吸急促，运动后加重，用支气管舒张剂（如万托林）后症状能迅速缓解。他们能配合做肺功能检查，确诊就容易得多。

为什么婴幼儿哮喘容易被漏诊或误诊？

原因有三。

一是孩子太小，不会表达。大人只能靠观察，而观察的“提示性”又不强，很多时候被当成普通感冒处理。

二是检查手段受限。肺功能检查需要孩子配合用力吹气，5岁以下的孩子基本做不了。医生主要靠问诊、听诊和对治疗的反应来判断，这非常考验经验和家长的细致观察。

三是很多家长对“哮喘”这个词有本能恐惧，宁可相信是“气管炎”，也不愿往哮喘上想。结果就是拖、扛、换医院，孩子遭罪，病情也容易反复。

家长在家能做什么？记好“哮喘日记”

如果你怀疑孩子可能有问题，去医院前可以帮医生做点功课：用手机备忘录记下孩子每次发作的日期、当时的状态（有没有感冒？天气变化？闻到烟味？）、持续了几天、用了什么药有效。这个“日记”比口头描述有用得多。另外，孩子睡觉时你可以在旁边听一听，有没有“呼噜呼噜”的呼吸音，或者干脆录下来给医生听。

确诊后怎么办？别慌，治疗和护理都有路可走

如果真的确诊了婴幼儿哮喘，家长先稳住心态。哮喘是慢性病，不能“断根”，但完全可以控制好，绝大多数孩子能正常生活、运动、成长，甚至长大后一部分人症状会明显减轻，不再发作。

治疗上，医生会根据孩子的发作频率和严重程度，决定是用“按需用药”还是“长期控制用药”。常用的控制药物是吸入性糖皮质激素（比如布地奈德雾化），很多家长一听“激素”就变色，其实吸入激素剂量极小，直接作用于气道，基本不入血，对全身影响微乎其微，但控制炎症、预防发作的效果却是实打实的。比起反复发作对孩子肺功能造成的损害，规范用药的获益要大得多。

日常护理上，有几件事要特别上心：

家里坚决禁烟，二手烟、三手烟对哮喘孩子都是巨大刺激；

注意保暖但别捂太多，冷空气刺激是常见诱因，出门可以给孩子戴个薄口罩；

回避明确的过敏原，比如尘螨（勤洗晒被褥、用防螨床品）、花粉（春天雾霾天少出门）、宠物皮屑（最好别养带毛的宠物）；

按时接种流感疫苗，减少呼吸道感染的机会，因为每一次感染都可能诱发哮喘加重。

最后想说的心里话

婴幼儿哮喘虽然麻烦，但它不是洪水猛兽。最怕的不是病本身，而是家长因为不了解而延误，或者因为害怕而拒绝正规治疗。如果你发现孩子有上面提到的那些“不对劲”，别犹豫，带孩子去正规医院的儿科呼吸专科看看。早一点确诊，早一点规范干预，孩子就能少受很多罪，肺功能也能保护得更好。这也是我们写这篇文章的初衷——让更多家长少走弯路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。