婴幼儿为什么会得毛细支气管炎，主要诱因是什么？
先从“毛细支气管”本身说起
我们平时呼吸，空气先进鼻腔、喉咙，再走气管，气管分叉成左右两根主支气管，接下来就像大树杈一样越分越细，最后那些细得像头发丝一样的分支，就是毛细支气管。它的末端连着一串串葡萄似的肺泡，氧气和二氧化碳就在这里交换。
成年人的毛细支气管管径相对宽，管壁肌肉有弹性，即使有炎症，也不至于堵得太厉害。但婴幼儿不一样。一个3个月大的宝宝，毛细支气管的直径可能只有成人的三分之一到四分之一，管壁薄，黏膜娇嫩，平滑肌也少。一旦感染发炎，黏膜肿胀、渗出液增多，加上脱落的上皮细胞和痰液混在一起，就很容易把本来就细的管腔堵住。堵住了，空气吸进去困难，呼出来更费力，于是孩子就喘起来，典型表现就是“呼气性呻吟”和“三凹征”（锁骨上窝、肋间隙、剑突下随呼吸凹陷）。
为什么偏偏是婴幼儿容易得
除了解剖结构上的“先天不足”，婴幼儿的免疫系统也还没长好。刚出生时，宝宝从母体得到一些抗体，但这些抗体到6个月左右就消耗得差不多了，而自己的免疫系统又没发育完善，产生的IgA（黏膜局部的“哨兵”抗体）水平非常低。这就好比一座城堡，城墙矮、卫兵少，病原体很容易长驱直入。
还有一个容易被忽略的原因——宝宝的肺活量小，肺泡数量到2岁左右才真正增多。如果这时候毛细支气管被痰堵住一片区域，那片肺就“罢工”了，有效气体交换面积进一步缩小，所以宝宝很快就出现缺氧、发蔫、吃奶费劲的表现。
主要诱因：不是受凉那么简单
很多家长把毛细支气管炎理解成“着凉”或“冻着了”，事实并非如此。毛细支气管炎是一个特定的病毒感染后的炎症反应，着凉顶多算个“助攻”，真正的“主攻手”是病毒。
第一大元凶：呼吸道合胞病毒（RSV）
大约50%到80%的毛细支气管炎是呼吸道合胞病毒引起的，这个病毒在婴幼儿呼吸道感染里算得上头号角色。它有个特点：传染性极强，通过飞沫和接触都能传播。家里有人感冒打个喷嚏，病毒就可能落在玩具、门把手、手机屏幕上，宝宝摸了再吃手，病毒就进了身体。
RSV感染后不是马上发病，通常潜伏4到6天。起先可能只是流清鼻涕、轻微咳嗽、低热，别以为这就是普通感冒，48到72小时内咳嗽会明显加重，呼吸变快，然后出现喘息。这大概也是这个病最“阴险”的地方——一开始伪装得太像普通感冒。
其他病毒也插一脚
副流感病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒甚至流感病毒，都可以引发毛细支气管炎。不同的病毒引起来的临床表现大同小异，但一般来说，RSV感染后喘息的概率最高，鼻病毒则在稍大一点的孩子里更常见。有些宝宝可能同时感染两种病毒，症状会更重，病程也更长。
环境因素：无形中的推手
前面说免疫系统发育不完善，但如果再叠加环境诱因，风险就明显往上走。比如家里有人吸烟，包括爸爸在阳台抽了烟进屋抱孩子，衣服上的三手烟会持续刺激宝宝的呼吸道黏膜，让纤毛运动变慢，病毒就更容易粘附定植。再比如空气污染严重的时候，雾霾颗粒本身就会损伤气道黏膜屏障。
还有一类家长容易忽视的情况——二手烟环境其实是最能干预的因素。如果家中有小婴儿，室内绝对不要吸烟，这一点怎么做都不为过。
哪些孩子更容易“中招”并在严重方向发展
并不是感染了病毒的孩子都会发展成毛细支气管炎，很多可能就是普通感冒，这跟年龄和基础情况有关。以下这些因素的宝宝属于高危人群：
一是月龄小于3个月甚至小于6周的小婴儿，他们的气道最窄、抵抗力最弱，一旦感染，发展特别快，有时早上去门诊是轻度咳嗽，下午回来就明显喘了。
二是早产儿，尤其是合并支气管肺发育不良的早产儿，他们的肺泡表面活性物质少，气道弹性差，感染后更容易出现呼吸衰竭。
三是有先天性心脏病的宝宝，特别是左向右分流型心脏病，本身肺部血流量就多，再叠加炎症渗出，相当于雪上加霜。
四是本身有湿疹、过敏性体质或家族里有哮喘史的孩子，他们的气道反应性普遍偏高，病毒感染后更容易出现明显的平滑肌痉挛，表现在临床上就是喘息特别重。
五是纯母乳喂养不足的婴儿。母乳里的分泌型IgA虽然不能让孩子不得病，但多少能起到一定的保护作用，尤其是初乳的免疫成分最丰富。当然了，这不等于是没吃母乳就一定会得病，只是风险相对高一些。
去医院后医生通常会做什么
到了医院，医生会先评估孩子的精神状态、呼吸频率、血氧饱和度。如果血氧饱和度持续低于92%到94%，医生会建议吸氧。用药方面，对于轻度喘息的孩子，很多指南不推荐常规使用支气管扩张剂，临床上是否使用要看孩子的具体情况。雾化吸入治疗对一部分有过敏基础的孩子效果更明显，但也不是人人有效。
如果只是鼻塞流涕明显，不发烧也不喘，医生可能就开一些清理鼻腔的药物或生理盐水喷鼻，并嘱咐家长注意观察呼吸和吃奶情况。真正的重症——比如出现呼吸暂停、发绀、精神萎靡——需要住院甚至进监护室，但这种情况占少数，家长不用过于恐慌。
关于毛细支气管炎和“喘”的后话
写过这个问题的时候，有一个点必须提，就是毛细支气管炎和哮喘的关系。一部分孩子在经历毛细支气管炎之后，将来反复喘息的概率会升高。但这不是说“得过毛细支气管炎就一定会得哮喘”，现在医学界更倾向于认为，可能有哮喘易感体质的孩子，恰好因为感染暴露了气道高反应性。
所以家长在宝宝出院后，别急着给孩子“补”什么增强免疫力的保健品，更别相信什么“断根”的药方。真正要做的是保持室内空气清新、按时接种疫苗（包括流感疫苗，虽然流感疫苗本身不直接防RSV，但能减少混合感染的风险）、去人多密闭的场所时注意防护、勤洗手。
说到这里也该收尾了。毛细支气管炎听起来可怕，但在正规儿科医生指导下，绝大多数孩子都能平稳度过感染期。孩子喘息在好转阶段可能会有呼噜呼噜的痰音，这是气道修复和吸收渗出液的过程，不是病情反复，也别急着反复往医院跑。
带娃的辛苦，经历过的人都懂。夜里听着孩子急促的呼吸声，那种无助感再正常不过。但请相信，如今儿科对毛细支气管炎的认识和处置已经相当成熟，少用一些偏方，多一分观察和理性，孩子就能少受很多罪。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。