发现肚子剧痛伴呕吐是不是胰腺炎？什么时候必须打120
什么样的肚子疼，更像是急性胰腺炎
我们平时说的胰腺炎，绝大多数是急性水肿性胰腺炎，通俗讲就是胰腺“自己发炎肿起来了”。但重症胰腺炎会迅速发展成胰腺坏死、腹腔感染、多器官功能衰竭，这才是它可怕的地方。所以早期识别很重要。
急性胰腺炎的疼痛有几个明显的特点，你可以对照着看：
疼痛的位置和感觉
疼痛一般在中上腹或左上腹，感觉是持续性的钝痛、胀痛，也有人形容像“腰带勒紧了”那种闷痛。最典型的一个特征是：疼痛可能会向背部放射，也就是肚子疼的时候，后背正中间或者左侧肩胛骨附近也跟着疼，很多人会说“整个腰背都牵扯着难受”。
还有一个细节值得留意——姿势。胰腺炎的病人，平躺的时候腹痛往往更重，如果蜷起身子、身体往前弯，或者侧卧把膝盖抱到胸口，疼痛会稍微缓解一点。这个变化很常见，但很多人没注意到。
呕吐之后疼痛不减
这一点特别关键。普通的急性胃肠炎，吐完往往会觉得肚子舒服一些，至少恶心感会减轻。但急性胰腺炎不一样，呕吐以后，腹痛几乎不会缓解，甚至有人吐完后肚子更胀、更痛。这是因为胰腺炎症刺激了腹腔神经丛，呕吐解决不了根本问题。
如果你发现吐了好几次，还是疼得没法直起腰，心里就要多根弦了。
有没有诱发因素
发病前的“饮食史”很重要。暴饮暴食、吃了大量油腻食物、喝了比较多的酒，是急性胰腺炎最常见的诱因。不少患者是晚上聚餐喝酒、大鱼大肉之后，半夜或第二天凌晨发病的。另外，有胆结石的人，一顿油腻饮食后也容易诱发胆源性胰腺炎；高血脂人群尤其是甘油三酯非常高的人，也可能在吃顿荤的后突然发作。
当然，也有少数人没有任何诱因就发病，比如药物影响、外伤、 ERCP术后等，但比例不高。
别把其他急腹症当成胰腺炎
不是所有肚子剧痛都是胰腺炎。有几个病和它容易混淆，简单区分一下，心里会更有数。
胆囊结石发作
胆囊疼痛的位置偏右上腹，常在右肋骨边缘下面，疼痛有时会放射到右肩或右侧后背。很多人是吃了油腻食物后发作，但疼痛一般是阵发性的，一阵一阵地绞痛，和胰腺炎那种持续胀痛不太一样。不过要注意，胆结石掉到胆总管下端，卡住胰管开口时，就会引起胆源性胰腺炎，这时候症状就和胰腺炎一样了。
胃或十二指肠溃疡穿孔
这个病发作时疼痛非常剧烈，像有人拿刀在肚子里“剖”了一下，而且是突发性的，几秒钟内疼痛就到顶。穿孔之后整个肚子会逐渐变硬，像木板一样，这叫“板状腹”，是穿孔的典型表现。胰腺炎的疼痛通常是逐渐加重的，很少会在几秒钟内达到最痛。
急性阑尾炎
阑尾炎早期的疼痛可能在肚脐周围或上腹部，但过几个小时会转移到右下腹，而且右下腹有明确的压痛点。胰腺炎没有这种“转移性疼痛”的特征。
什么时候必须打120，一分钟都别耽误
这条是整篇文章最重要的部分。如果你或身边的人，在腹痛呕吐的同时，出现了下面任何一种情况，别犹豫，直接拨打120或者让家人立刻送急诊：
第一，血压明显下降，人感到头晕、发冷、出冷汗。这说明身体可能已经进入休克早期，提示重症胰腺炎导致的大量液体渗出或者腹腔出血。摸一下手和脚，如果冰凉冰凉的，脸色苍白，就得高度警惕。
第二，肚子胀得越来越厉害，半天不排气也不排便。这说明肠道功能严重受损，可能存在胰腺炎导致的肠麻痹，是病情加重的一个信号。
第三，呼吸变快或者觉得“喘不上气”。重症胰腺炎可以引发急性呼吸窘迫综合征，这是一个非常危险的并发症，出现胸闷、气短、呼吸频率明显加快，必须尽快到医院上监护和氧疗。
第四，有胆结石病史或血脂异常，又恰好在大吃大喝后发作。这类人群一旦出现持续不减的上腹痛，即便目前血压和呼吸都正常，也建议直接叫救护车去医院查血淀粉酶和脂肪酶，不要在家硬扛着观察。
第五，老人、孕妇或者儿童发病。这几类人群对疼痛的反应可能不典型，或者病情进展更快，宁可去医院白跑一趟，也不要在家等着情况恶化。
再说个直观的例子：一个50多岁的男性，晚上吃了一大盆红烧肉加半斤白酒，凌晨突然被疼醒，自己觉得“忍忍就过去”，又因为不想麻烦子女，在家拖了大概8个小时才去医院。结果查出来重症胰腺炎，胰腺已经部分坏死，住进了ICU。这种情况在急诊科非常常见，不是吓唬人，胰腺炎早期的黄金抢救时间确实经不起耽搁。
到了医院，医生会怎么判断
就诊后，医生首先要做的，不是急着做B超或CT，而是快速抽血查血淀粉酶和脂肪酶。这两个指标是诊断胰腺炎的重要依据，脂肪酶的特异性更高一些，发病几小时后就会明显升高。同时医生还会查血常规、肝功能、血脂，甚至血钙和血糖。
如果血液检查提示胰腺炎，医生会再安排腹部CT来评估胰腺肿胀和坏死的程度。CT不是所有人都第一时间做，医生会结合症状和化验结果决定时机，早期做增强CT反而不一定能看清，这个交给医生判断就好。
确诊后，除非是胆源性胰腺炎需要急诊做内镜取石，或者合并了严重感染需要手术，绝大多数急性胰腺炎首选的是保守治疗：禁食禁水、胃肠减压、输液、抑制胰酶分泌、止痛、营养支持。对这个病来说，“饿肚子”反而是治疗的一部分，别觉得医生不让你吃东西是奇怪的事。
啰嗦几句的温馨提示
说到底，胰腺炎防大于治。少吃一顿大餐、少喝一顿大酒，比什么都管用。有胆结石的人，建议定期复查，和医生讨论是否需要处理结石；甘油三酯高的朋友，尤其是超过5.6mmol/L那种，得规律用药和复查血脂，因为高甘油三酯也是急性胰腺炎的独立危险因素，而且年轻人里越来越多见。
最后想说的是，肚子疼这件事，千万不要“忍一忍再说”。尤其是那种持续不缓解、呕吐后还加重、让人没法躺平的腹痛，它身体在发出信号。哪怕最后查出来只是普通的胃肠炎，花点时间跑趟急诊也值，因为排除掉最坏的可能，你才能安心地回家躺下休息。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。