反复流产三次以上是什么原因？备孕前需要做哪些检查才能避免
反复流产这么多次，问题到底出在哪
很多人以为流产一两次就是“优胜劣汰”，碰巧而已。但如果次数到了三次以上，通常就不再是运气问题了，背后往往有一个甚至几个明确的原因在作祟。找准这些“捣乱分子”，是解决问题的第一步。
胚胎自己的“图纸”出了问题
一个受精卵要长成一个健康的宝宝，染色体这套“图纸”必须完备。如果胚胎在受精那一刻或早期分裂时，染色体数目多了或者少了，比如常见的16号、22号染色体异常，胚胎基本活不过孕早期。这种情况占了早期流产原因的一大半。
有人会问：“我跟我老公染色体都是正常的，为什么胚胎会莫名其妙异常呢？”其实，大部分胚胎染色体异常是受精时随机发生的，父母本身遗传因素只占很小一部分。就像复印文件，原件好好的，但复印过程中机器打了个嗝，出来的就是废纸。所以，如果只是偶发一次两次，不用太焦虑。但反复发生，就要从源头查一查夫妻双方的染色体状态了。
妈妈的“房子”不够舒服
子宫是宝宝住了十个月的“房子”。如果房子结构有问题，比如子宫纵隔（中间多了一堵墙）、单角子宫、宫腔粘连，或者长了较大的黏膜下肌瘤，胚胎就找不到足够血供和空间好好扎根。这就好比在很贫瘠的土壤里种庄稼，种子再好，根也扎不稳。特别是清宫手术做多了，宫腔粘连的风险会明显升高，内膜也可能变薄，这些都会让胚胎着床后“营养不良”而停育。
内分泌在“偷偷使坏”
内分泌就像是受精卵发育过程中的“养料供应站”。其中最常见的是黄体功能不足，说白了就是孕酮分泌得不够，子宫内膜没法维持住早期妊娠。另一个很隐蔽的是甲状腺功能异常。甲状腺功能减退或者亚临床甲减，很多女性平时根本感觉不到，但甲状腺抗体异常会干扰胎盘形成，让流产风险悄悄上升。此外，未控制好的糖尿病、多囊卵巢综合征伴随的胰岛素抵抗，也都被证实与流产风险有关。
免疫系统“敌我不分”
这大概是复发性流产最让人头疼的原因之一。正常情况下，母体免疫系统会“认”出胚胎是“自己人”，并主动保护它。但有些女性的免疫系统过于“警觉”，把胚胎当成入侵的病原体，或者因为自身存在抗磷脂抗体、狼疮抗凝物这些异常抗体，导致胎盘血管里形成微小血栓，堵塞给胚胎供氧供营养的通道。这种“免疫性流产”往往不声不响，很多女性身体平素并无不适，只是到了怀孕早期就突然停育。
备孕前把这些检查做全，心里才有底
既然原因这么多，就害怕了？不用怕，因为绝大多数原因都可以通过系统检查被发现，很多问题还都能提前干预。关键是检查要“查得对、查得全”。这里特别想提醒一句：如果已经反复流产三次以上，就别再靠吃中药“调理”时间了，也别再只查孕酮、抽个血就回家了。咱们要做的是“地毯式排查”，夫妻同查。
男方女方的染色体，先看看底版
这是最基础也最关键的一项。夫妻双方都抽一次血，查外周血染色体核型，看有没有结构异常，比如染色体平衡易位、罗氏易位等。这类携带者平时自己很健康，但形成配子（精子或卵子）时，容易出现染色体片段重复或缺失，导致反复流产。查出问题也先别慌，现在有胚胎植入前遗传学检测（俗称第三代试管婴儿）技术，可以筛选出染色体正常的胚胎再移植，能大大降低再次流产的概率。
子宫环境，照个相看看长啥样
建议做宫腔镜检查。可能一听到“镜”大家有点怕，但这是目前评估宫腔环境最准的办法，能直接看清有没有纵隔、息肉、粘连、黏膜下肌瘤。相比B超，宫腔镜就像是给子宫内部拍了高清照片，那些模糊的病灶无所遁形。如果发现问题，检查同时就可以做手术处理掉，比如用电切镜切除纵隔、分离粘连。做完手术后再备孕，可以说是“修整好土地再播种”，成功几率往往能明显提高。
内分泌检查，别漏掉甲状腺这两个指标
女方需要查性激素六项（促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素）来整体评估卵巢功能。此外，甲状腺功能检查里，除了TSH和FT4，最好把抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也一起带上。很多人不知道，即便TSH在正常范围内，但只要这两个抗体阳性，孕早期流产风险就会增加一些。医生可能会建议备孕期间把TSH控制在更严格的范围内，有些还需要吃上小剂量的优甲乐。别一听吃药就抵触，这点药是为了给宝宝建一个安稳的早期环境。
免疫相关检查，查一查免疫系统安分不安分
这部分对于原因不明的反复流产特别值得重视。抽血查抗磷脂抗体三项（抗心磷脂抗体、β2-糖蛋白Ⅰ抗体、狼疮抗凝物）就够了，如果阳性，备孕前医生通常会建议口服小剂量阿司匹林，一旦怀上孕还会联用低分子肝素，能有效阻止血栓形成。这里的用药方案虽然听起来复杂，但其实在临床中已经很成熟了，关键是遵医嘱，千万别自己擅自停药或增减剂量。另外，如果总感觉身体有莫名的关节痛、或经常反复口腔溃疡、面部出现红斑，一定要提前告知医生，必要时查一下系统性红斑狼疮相关的抗体，以免怀孕后出现更严重的并发症。
男方检查，精子质量也占一半
只查女方绝对不行。男方精液分析不光看密度和活力，更关键的是精子DNA碎片率。这个指标高，说明精子遗传物质损伤严重，即使能受精，胚胎也可能发育不到囊胚阶段就停育。备孕前，让另一半去做个精液常规和DNA碎片率检查，如果碎片率偏高，医生会建议他调整作息、戒烟限酒，有时还会用一些改善精子质量的药物，调理两三个月后再复查，通常能改善不少。
把原因查明白了，下一步怎么走
如果上面这些检查做下来，大部分都能找到方向。有的人发现问题即刻处理，比如宫腔镜做完就走；有的人则需要药物调理一阵子再备孕。这里要特别说明一点：并不是所有反复流产都能查出明确原因，大概还有20%-30%的患者，所有检查指标都正常，临床上叫做“不明原因复发性流产”。对于这部分人，并不建议因为“查不出”就一直不敢试孕，医生会根据之前流产的孕周和频率，制定一个适合你的“试孕+早期积极保胎”方案，怀上后密切监测血HCG和B超，及时补充孕酮，很多也能迎来好的结局。
别陷入两个极端
面对反复流产，大家容易走两个极端。一种是过度焦虑，恨不得把全网所有检查都做一遍，连维生素D、同型半胱氨酸、叶酸代谢基因全都查了个遍。这些检查不能说完全没用，但确实不是每个都必须查。另一种极端是过于“佛系”，觉得“反正查也查不出什么”，干脆直接再次怀孕，结果怀孕后又是担惊受恐，甚至再次发生不良妊娠结局，既伤身体又添心理阴影。比较理性的做法是，在正规医院的生殖免疫科或复发性流产专科门诊，由医生根据你的具体病史来做针对性检查，查一项就明确一项，不盲目过度检查，也不遗漏关键项目。
最后几句掏心窝的话
反复流产，对每一个经历过的女性来说，身体上的痛远不及心理上的打击。那种满心期待又一次次落空的感觉，没有经历过的人很难体会。但请相信，医学在不断进步，针对复发性流产的手段也越来越多，很多原因的解决方案都已经相当成熟。备孕前，和伴侣一起去医院做一次系统的专科咨询，把该查的查清楚，做好充足的心理和身体准备再出发。养好身体，也养好心情，宝宝会在最合适的时候来找你的。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。