弱视和斜视到底先治哪个，能不能只做一种治疗？

带孩子查过视力的家长可能都有过这种体会：原本只是去配副眼镜，结果医生让做一堆检查，最后拿回来的报告上写着两个词——弱视、斜视。这时候大多数人的反应是：完了，眼睛是不是没救了？然后紧接着问医生：那先治哪个？能不能只做一种治疗？别急，这事还真不是一句“哪个先哪个后”能说明白的，里头有不少弯弯绕绕。

弱视和斜视，先分清谁在“捣乱”

要弄懂治疗顺序，首先得知道这两个问题到底是什么关系。弱视，简单说就是眼睛本身没毛病（或者有毛病但戴镜也矫正不到正常水平），问题出在大脑的视觉中枢。小时候眼睛看不清东西，大脑收不到清楚信号，就干脆“罢工”了，时间一长，哪怕后来把眼镜配得再准，视力也提不上去。斜视则是两个眼睛位置不协调，一只眼看正前方，另一只眼往外或往里偏，看起来像“斗鸡眼”或者“斜白眼”。 这俩经常一起出现，就像一对不省心的双胞胎。有斜视的时候，大脑为了不看到重影，会主动屏蔽斜视那只眼睛传来的画面。这个屏蔽动作短时间没问题，可要是持续几个月、几年，被屏蔽的那只眼睛就会慢慢变成弱视。反过来也一样，一只眼睛弱视，视力太差，用眼时大脑会不自觉地偏向用好眼，另一只眼睛失去了用武之地，位置也可能慢慢歪掉，变成斜视。所以它们常常你说我因、我说你果，绕在一起分不清。

先治哪个，得看根子在哪儿

既然剪不断理还乱，那就得找最核心的那个问题。医生接手后，通常不是急着定“先治斜”还是“先治弱”，而是先做一堆检查，搞清楚斜视、弱视各自的分量和成因。

如果是斜视引起的弱视，多数先动斜视

举个例子。一个三岁多的孩子，眼睛有点内斜，去医院查，发现内斜的那只眼视力只有0.1，另一只好眼有0.8。这种情况下，斜视是源头。因为眼睛偏着，大脑根本收不到这只眼的清晰图像，你就算天天逼他戴镜、做训练，那只眼睛还是被大脑嫌弃，弱视很难好起来。这时候医生可能会建议先做斜视手术，把眼位摆正。眼位正了，大脑才愿意接收这只眼的信号，后续的弱视训练才有意义。如果不把斜视解决，光做弱视治疗，效果往往事倍功半。

如果是屈光问题引起的弱视，先把眼镜配对

还有一种常见情况。孩子没有明显斜视，但两只眼睛度数差得离谱，比如一只200度远视，一只600度远视。大脑平时只用度数浅的那只好眼，度数深的那只慢慢就弱视了。这种时候，斜视不一定是主要矛盾，甚至压根没到斜视的程度。治疗的核心是先戴上合适的眼镜，让两只眼睛都能同时看清楚东西。配镜后，如果弱视眼视力有进步，那就继续做遮盖训练或者弱视训练。这时候你问能不能只做一种治疗？还真能——先把屈光不正矫正了，弱视眼视力提上来，斜视可能自己就消失了。很多孩子戴了几个月眼镜后，原来微微偏斜的眼位自己就正回来了。

能不能只做一种治疗？关键看配合度

很多家长抱着“能少治一样是一样”的心态，这心情我特别理解。孩子小，怕手术、怕戴眼罩，大人也怕折腾。但这里得说句实话：弱视和斜视的治疗，就像左手拉右手，很难拆开。

斜视手术不等于万事大吉

哪怕斜视手术做得很漂亮，眼位正得像尺子量过，但如果弱视那只眼睛始终看不清东西，孩子大脑还是会习惯性去用那只视力好的眼睛。用不了多久，原来正好的眼位又会慢慢歪回去。我认识一个眼科老医生，他常跟家长打比方：斜视手术是把门修好，但如果屋里的灯还没亮（弱视没治好），这扇门还是会被人推开。所以手术前后，弱视训练照样得做，遮盖、串珠子、电脑训练，一样都少不了。

弱视治好了，斜视也可能不用手术

反过来，有些轻度斜视的孩子，弱视治好了，眼位自己就稳了。就像前面说的屈光参差那一类。但也有些斜视角度特别大、或者垂直斜视的患者，哪怕弱视治好，斜视也非得动刀子不可。这时候两种治疗都得做。至于是先遮眼还是先手术，医生会按年龄、斜视类型和弱视程度来排顺序。你把专业问题交给专业的人，家长要做的，就是老老实实遵医嘱，别自作主张减步骤。

时间窗比你想象得更宝贵

说到这，你可能会觉得文章一直没给个准话。确实，没法给准话，因为每个人情况不同。但有一条是肯定的：视觉发育是有时间窗的，大约从出生到八九岁。在这个阶段，大脑的可塑性最强，弱视治疗的效果也最好。过了这个岁数，视力提升的余地就小得多了。所以比起纠结“先治哪个”，更该纠结的是“什么时候开始治”。早发现、早干预，绝不拖延，这才是最重要的原则。

治疗路上，别一个人硬扛

治疗弱视和斜视，动辄一两年甚至更久。戴镜、遮盖、训练、复查，循环往复，很容易让人疲惫。有些妈妈跟我说，每天看着孩子偷偷把眼罩摘下来气得直哭。这种时候，别憋着，也千万别自责。你不需要当一个完美家长，孩子也不需要当一个完美病人。把烦心事讲给医生听，让他调整训练方案，或者找找有没有更轻松的办法——比如游戏化的训练软件，比如把遮盖时间拆成两段。有时候一点小调整，坚持起来就容易多了。

最后提醒你一句

弱视和斜视，它不是那种“熬一熬就过去”的小毛病，更不能光靠着“等长大自己好”。治疗顺序和方案，一定要听眼科医生的判断，别自己在网上搜完就拍板。记住，眼睛这个器官，用一天少一天，小时候把底子打好，长大的视力才稳当。

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