老人得了急性胃炎上吐下泻，能不能在家观察多久必须送医？
第一步：先分清楚，是急性胃炎还是更凶险的急腹症？
很多人觉得“上吐下泻”就是急性胃炎，其实这是个误区。老年人腹痛的原因非常复杂，比年轻人要棘手得多。急性胃炎大多数是因为吃了不干净的食物、暴饮暴食、或者药物刺激引起的，主要表现就是胃痛、恶心、呕吐、腹泻，吐完拉完肚子感觉能轻松一些。
但有些病特别会“演戏”，比如急性心肌梗死。咱们心脏的下壁距离膈肌很近，发生缺血时疼痛会放射到上腹部，有人就觉得是“胃疼”，还伴随恶心呕吐。还有急性胰腺炎，胰液把自己给消化了，那种疼痛是持续性的，像刀割一样，而且会向腰背部放射，弯着腰蜷起身子能稍微舒服点。再有就是胆囊结石发作，右上腹疼得人冒冷汗，有时也吐。
一个简单的鉴别动作
老人腹痛时，您先别急着找胃药。用手轻轻按压肚子，如果按压时不疼，突然松开手那一瞬间疼得更厉害（医学上叫反跳痛），或者整个肚子摸上去跟木板一样硬邦邦的，这属于腹膜炎的迹象，千万不能揉肚子，赶紧打120。如果疼痛是阵发性的，一会儿疼得要命，一会儿又完全不疼，那也要警惕肠梗阻。
这些凶险的情况，任何一条都不是在家能处理的。所以，咱们讨论的“在家观察”，前提是老人神志清楚、腹痛不是那种剧烈的绞痛、没有高烧，而且能明确说出现在胃里不舒服，是那种隐隐作痛、胀气的感觉。
脱水，是老年人上吐下泻的头号杀手
年轻人拉肚子拉得虚脱了，喝点盐水睡一觉就能缓过来。老年人就不一样了，身体里的水分本来就少，口渴的感觉又迟钝，再加上心肾功能在走下坡路，对水电解质的调节能力跟年轻人差着好几个档次。上吐下泻，丢掉的不仅仅是水，还有钾、钠这些维持生命活动必不可少的电解质。
一旦老年人出现严重脱水，血液会变黏稠，血压往下掉，心脏为了把血泵出去就得使劲儿跳，这样就容易诱发心脑血管意外。脑供血不足会让人头晕甚至晕倒，肾供血不足会引发急性肾衰竭。这些都是实实在在的致命风险。
三个信号提示需要静脉补液了
在家观察期间，您要经常问老人几个问题，或者观察几个细节，一旦出现下面说的任何一种情况，都别再耽搁了，马上去医院或者社区卫生服务中心输液补液。
第一，看小便。如果老人从早到晚尿量明显减少，尿液颜色深得像浓茶，或者四五个小时都没有去一次厕所，这说明体内已经缺水很严重了，光靠喝是补不上来的。
第二，看精神状态。平时挺精神的一个人，突然变得蔫蔫的，不爱说话，反应迟钝，叫他的名字要喊好几遍才回过神来，甚至开始说胡话、乱喊人，这是脑缺血的严重表现，非常危险。
第三，看嘴唇和皮肤弹性。用指腹轻轻捏起老人手背或者前额的皮肤，然后松开。如果皮肤很快弹回来，说明水分还充足；如果皮肤皱皱巴巴地慢慢才回弹，干瘪得很，那就是中度以上脱水的标志。嘴唇干裂、眼窝凹陷也是明晃晃的信号。
什么情况必须在“48小时”内送医？
有些指标，一旦越过了红线，在家观察的时间窗口就算关上了。大家记住一个大概的时间参考：如果症状在24到48小时内没有任何好转的迹象，甚至还在加重，就必须去消化内科或者急诊。
症状加重了，不是扛一扛就能过去的
呕吐的频率没有减少，从一天吐两三次变成吐七八次，最后吐出来的都是黄绿色的苦水（胆汁）或者闻起来有粪臭味的东西，那是肠梗阻的表现。腹泻也从水样便变成了像洗肉水一样的血水，或者拉出黑亮的柏油样大便，这是消化道出血，血红蛋白会急剧下降，人会休克晕厥。
再说发烧。急性胃炎有时会伴有低烧，37度几，这是身体在跟细菌打仗的正常反应。但如果体温超过38.5度，吃退烧药也不怎么管用，还伴随寒战、发抖，说明感染可能已经不在胃里了，而是顺着血液循环跑到了全身，甚至引发了败血症。这个问题很严重，需要静脉使用抗生素，家里不具备这个条件。
基础病老人，观察时间要打个对折
有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病的老人，他们的代偿能力很差。别说什么24小时，可能短短几个小时，一次剧烈的呕吐就能让血压飙升到200毫米汞柱，或者因为腹泻脱水导致血糖像过山车一样大起大落。
有糖尿病的老人尤其注意，呕吐腹泻吃不下饭，如果还在照常服用降糖药或者打胰岛素，非常容易发生低血糖。低血糖一旦发生，人会出汗、心慌、手抖，然后昏迷，这个紧急程度比胃炎本身要高得多。所以家里面有这类老人的，建议症状一开始就别在家硬挺着，直接去医院更稳妥。
在家观察的黄金护理法，把风险降到最低
那如果老人症状确实很轻，精神状态也不错，能慢慢喝水，咱们在家里又该怎么做呢？这里头有讲究，做不对反而帮倒忙。
一口一口地喝“补液盐”，别灌白开水
家里有口服补液盐散的最好，按说明书冲好，一小口一小口地让老人含着喝。如果没有，可以临时用温开水加少量食盐和白糖调配。注意了，别给老人猛灌白开水，因为大量不含电解质的水分进入血液，不仅稀释血液，还会刺激已经发炎水肿的胃黏膜，刚喝进去就容易吐出来。一次喝一两勺，隔五分钟喝一次，让胃肠有个缓冲吸收的时间。
千万别喝牛奶、豆浆、果汁这些，它们在肠道里发酵容易产气，加重胀气和腹泻。市面上的运动饮料含糖太高，渗透压不适合这种急性脱水状态，也不是好选择。
让肠胃彻底“罢工”休息
上吐下泻的那几个小时，先别急着喂东西。胃现在就像一个正在发脾气的孩子，你再强硬塞东西进去，它只会用吐来反抗。空腹6到8个小时，让胃黏膜的急性炎症水肿消退一些，这期间只靠口服补液盐水维持。
等到呕吐感明显减轻，腹泻次数减少，可以试着吃一点流食，比如熬得烂烂的白米粥喝上面那层米汤，或者吃一点藕粉、烂面条。切忌这时候觉得“得补补身体”就炖老母鸡汤、蒸鸡蛋羹、吃大肉，油腻和蛋白质对于受伤的胃来说是沉重的负担。
观察体温，但别盲目捂汗
老人呕吐腹泻后容易畏寒怕冷，家里人会习惯性给盖上厚被子，想着出出汗就好了。这很危险。如果体温升高是因为感染，捂汗不仅不能让热散出来，反而会导致体温进一步飙升，引发惊厥脱水。正确的做法是，根据老人自身感觉适当盖薄被子，保持室内通风，定时测体温，一旦超过38.5度或者老人觉得燥热难耐，就要考虑送医处理了。
最后提醒您一句
老年人身体的“报警器”本来就不太灵敏，很多时候病已经很重了，他们自己还觉得“只是小毛病”。做小辈的，得多留个心眼，多问几句。宁可白跑一趟医院，也不要因为犹豫而错过最佳救治时间。家里的常备药箱里，别囤太多抗生素，那些对病毒性胃肠炎没用，反而容易吃坏肠道菌群。
记住一个原则：观察可以，但绝不死扛。给自己定个闹钟，每隔四小时观察一次老人的状况，用手机记一下吐了几次、拉了几次、尿了多少、体温多少。如果时间流逝，症状却像刻舟求剑一样没有任何改变，那就果断去医院挂个水，让医生来接手，您也能踏踏实实地睡个安稳觉。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。