做药物流产前要做什么检查？直接吃药行不行？

月经推迟了，早孕试纸上那两条杠红得刺眼。坐在诊室外的椅子上，很多人的第一反应是：能不能直接开药吃了算了？最好是别让任何人知道，也别折腾那些检查，悄悄把这件事了结。 这个心情太能理解了。但作为在妇产科边上看了这么多年的人，我得跟你说句实在话：**药流这件事，真不是“吃药”这两个字那么简单。** 直接吃药，不行，真的不行。不是医生故意要为难你，而是那几颗药下去之前，有几道关卡必须过，每一道都是为你兜底的。

为什么不能直接吃药？先说说那两片药是怎么工作的

药物流产用的是两种药搭配，米非司酮和米索前列醇。简单打个比方，怀孕就像是胚胎在子宫里“安了家”，米非司酮负责去把家门锁破坏掉，让胚胎待不住了；米索前列醇再上场，让子宫收缩，把房子里的东西排出去。 过程听着不复杂吧？但这套操作有个大前提——**胚胎得确实住在子宫里**。 问题就出在这儿。有大概2%到3%的情况，受精卵没跑到子宫，而是留在了输卵管里，这叫宫外孕。宫外孕的胚胎，吃米非司酮是没用的，它不会乖乖流掉，反而可能在输卵管里继续长，一旦撑破输卵管，就是腹腔内大出血，那是要命的事。 前年有个26岁的姑娘，自己买了药流，吃完第三天肚子剧痛，被送来急诊时血压已经垮了。手术打开腹腔，输卵管里全是血。她后来哭着说，以为就是一次普通的流产，没想到差点把命搭上。 所以，做药流前第一道必查的，是B超。B超不是为了看个热闹，是为了确认两件事：一是孕囊确实在子宫里边，排除了宫外孕；二是看孕囊大小。药流有严格的时间窗，通常是停经49天以内，孕囊直径一般不超过2到3厘米。太大或者太小，医生都不会轻易让你吃药。太小的可能根本还没着床稳定，吃了也流不干净；太大的呢，子宫排起来费劲，容易大出血或者残留。

除了B超，这几项检查一个都不能省

白带常规：查一查阴道里的“环境”

很多人不理解，流产是子宫的事，查白带干嘛？ 我这么跟你说吧。子宫和阴道是通的，阴道里有炎症的话，那些细菌就像一群“潜伏分子”。药流的时候宫颈口会张开，排出胚胎组织的通道是敞开的，细菌很容易顺着这个口子往上跑，钻进子宫甚至盆腔，引起盆腔炎、子宫内膜炎。一旦感染了，以后的月经紊乱、慢性腹痛、输卵管黏连，都是后患。 有阴道炎的女性，得先把炎症控制好，用几天药，复查没问题了，才谈得上做药流。这一步看着繁琐，其实是在给你的子宫“清场”，别嫌麻烦。

血常规和凝血功能：看看你的“血本”够不够

药流本质上是人为制造一次流产出血，出血量一般跟一次月经差不多，或者稍微多一点。但如果凝血功能有异常，或者本身贫血很重，那流产后出血可能止不住。 有个很常见的误区：觉得自己平时身体挺好，没查过血，不用查了。但有的女性自己有凝血功能障碍却不知道，平时磕破个小口子止血就比常人慢。这种情况下做药流，风险就不是“多一点血”那么简单了。抽一管血花不了多少时间，但对医生判断你能不能安全做药流，很重要。 另外血常规里的血红蛋白数值也关键，比如已经中度贫血了，血小板还偏低，那医生会建议你先纠正贫血状态再做，或者干脆改做人工流产，因为人流手术时间短，可控性强，反而比药流出血总量少，风险更可控。

心电图和肝肾功能：给药物代谢“探探路”

有人问，年纪轻轻的，心电图有必要做吗？有必要。米索前列醇这个药，有一部分人用了之后会有比较明显的胃肠道反应，甚至个别人会出现心血管方面的副作用。心电图是看心脏基础状态。如果存在隐匿的心脏问题，用药前医生得提前做准备，或者选择别的方案。 肝肾功能检查则是看你的“代谢工厂”运转正不正常。这两种药都得经过肝脏代谢、肾脏排泄。如果肝功能异常，药物在体内的浓度会变高，药效和毒性都会放大，那个风险是不可控的。有的人可能会想，我平时不喝酒不熬夜，肝肾肯定没问题，但检查结果说话才算数。

即使检查通过了，吃药的“最后一公里”也有讲究

药不能拿回家吃，必须在医院里观察

有些人以为，医生开了药，拿回家自己吞了就行。不对。药流要求在正规医院里进行，尤其是吃米索前列醇之后那几个小时，必须在医院观察。原因很简单，排胎过程中可能出现急性腹痛、大量出血，这些情况在家里没法处理。医生得看着你排出孕囊，确认胚胎组织完整，才会放你回去。流出来之后还要再复查B超，看有没有残留。

留院观察期间，要学会“数卫生巾”

在观察室那几个小时，护士会反复问一个问题：换了几片卫生巾？每一片湿透了多少？这不是闲聊，是在估算你的出血量。一般认为，如果每小时湿透一张日用卫生巾，或者两小时湿透一张夜用卫生巾，就得警惕出血量过多了，医生会立刻采取止血措施。 有个非常实用的细节，我建议每个准备做药流的姑娘记一下：去医院穿深色裤子，带两片加长夜用卫生巾，再带一个盆。不是为了好看，是万一排出来的东西要接住，方便医生判断绒毛组织是不是完整。绒毛是白色的，像一小团棉花，在水里漂着，跟血块很好区分。看到它，心就能放下大半。

检查都做完了，还得想清楚“流不流得干净”的问题

药物流产的完全流产率，大概在90%以上，但剩下的不到10%，会出现不全流产，也就是没流干净。这是什么意思呢？胚胎的组织没有完全排出来，哪怕只剩一小块，子宫也会一直收缩想把它排出去，于是你可能会淋漓出血十几天甚至更久，最后逼不得已还得做清宫手术，相当于受了两茬罪。 流不干净的原因，有可能是孕囊偏大没排全，也有可能是子宫收缩力不够，还有可能跟子宫形态异常有关，比如子宫肌瘤、子宫纵膈，这些都得靠B超提前发现。 所以做药流的B超检查，医生还会顺手看一下子宫有没有长东西、形态有没有异常。如果真的有肌瘤或者纵膈，那就不是一盒药能解决的事了。 说了这么多，其实就一句话：药流不是什么轻松小事，每一项检查背后都是医生在替你把风险拦下来。怕麻烦的心情，医生门儿清，但正因为见多了因为省略检查而出的意外，才更要把关严一点。 另外，药流之后身体需要时间恢复，至少一个月内不能同房、不能盆浴，要注意保暖，别碰凉水。很多姑娘觉得自己还年轻，休息两天就上班去了，结果落下一身毛病。该请假请假，该坐月子坐月子，任何流产对身体的消耗都是实打实的。 身体是自己的，路还长，别拿侥幸赌明天。

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