血糖高到多少才会出现明显的糖尿病症状？无症状是不是就没事
血糖高到多少才会出现“明显”症状？
先说结论：没有一个固定的血糖数值，到了那个点就一定会出现症状。这跟每个人的身体敏感性、血糖升高的速度、血糖持续的时间都有关系。
拿最典型的三多一少来说——多饮、多尿、多食、体重下降。一般来说，当血糖明显超过肾脏对葡萄糖的重吸收能力时，糖分才会从尿液里漏出去，医学上叫“肾糖阈”。大多数人的肾糖阈大概在10mmol/L左右。也就是说，随机血糖超过10mmol/L时，尿里开始出现糖，糖分带走水分，尿量增加，人才会觉得口渴、尿多。
但注意，这个10不是开关，不是一到10就立刻有反应。有的人肾糖阈高，血糖11、12也没尿糖；有的人肾糖阈低，血糖8点几就开始频繁上厕所。所以临床上经常看到，空腹血糖7点多，病人觉得头晕乏力；另一个病人血糖16，还说自己“身体好得很”。
为什么有的人血糖很高却毫无感觉
这背后主要有两个原因。
第一个原因是血糖升高的速度。如果一个患者血糖是慢慢爬上去的，比如从6逐渐升到9、再到12，身体细胞和神经末梢慢慢适应了这种高渗环境，就不会发出强烈的警报。就像温水煮青蛙，人不会觉得突然难受。反之，血糖在短时间内猛蹿上去，比如急性感染、大量喝含糖饮料后，身体会立刻做出反应。
第二个原因是个人神经感知的差异。口渴的感觉、疲劳的感觉，这些信号传导路径复杂，年龄大的人、长期血糖高导致神经病变的人，感知往往更迟钝。很多老年人血糖都20了，依然说不渴，等到脱水昏迷才被送进医院。
没有症状，是不是就真的没事
这是最需要澄清的一个误区：没有症状 ≠ 没有伤害。
高血糖对人体的损伤，从来不依赖你“感觉”它。它干的事很隐蔽，但又很粗暴。血糖长期偏高，血液里多余的葡萄糖会跟各种蛋白质结合，形成糖化产物，这些物质会损害血管内皮。从眼底的小血管、肾脏的毛细血管、到心脏和大脑的大血管，无一幸免。这个过程是渐进的、沉默的，可能持续五到十年你都没有任何感觉。
等你有感觉的时候，往往是并发症已经发展到一定阶段了。糖尿病视网膜病变早期，视力没任何异常，等明显看不清，往往已经进入增殖期；糖尿病肾病早期，尿液里白蛋白微量增加，人完全没感觉，等出现浮肿、泡沫尿，肾功能往往已经打了折扣；糖尿病周围神经病变，先是手足麻木发凉，很多人觉得“年纪大了正常”，直到出现刺痛甚至溃疡才后悔。
无症状期的严重后果，用一个真实例子说
我认识一位社区医生，有一次给一位五十多岁的阿姨测随机血糖，结果显示13.6。阿姨笑着说：“我一点不舒服，你肯定测错了。”医生建议她做糖化血红蛋白，结果出来，糖化血红蛋白高达11%，说明过去两三个月的平均血糖都在14左右。阿姨还是不以为然，说“我没觉得口渴，没觉得瘦”。两年后，她因为反复皮肤感染来就诊，脚上的一个小伤口迟迟不愈合，一查，下肢血管已经出现明显的粥样硬化，神经传导速度也下降了。
你看，没有症状的空窗期，恰恰是治疗价值最高的时间。如果她当时听医生的话，开始干预，完全可能避免后面这一连串麻烦。
那么到底该以什么为准？
判断病情轻重，别靠感觉，靠三个硬指标：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白。
空腹血糖正常范围是3.9~6.1mmol/L，超过7.0mmol/L并且两次重复测定达到这个值，就可以诊断糖尿病。餐后两小时血糖如果超过11.1mmol/L，同样能诊断。还有一个更重要的指标叫糖化血红蛋白，反映的是近三个月的平均血糖水平，正常在4%~6%，超过6.5%基本上也能确诊。
这里要特别提醒：有些人空腹血糖正常，但餐后血糖很高，专门查空腹容易漏诊。如果家里人直系亲属有糖尿病，或者自己超重、腰围偏大，即使空腹血糖看着没问题，也建议去做一个标准的75克葡萄糖耐量试验，顺便测一下餐后血糖。
另外，别等到有症状才去查。糖尿病早期最常见的不是三多一少，而是疲劳、皮肤瘙痒、伤口愈合慢、看东西偶尔模糊、容易感染这些不典型表现。把这些当作“亚健康”糊弄过去，往往会错过最佳干预期。
写在最后：无症状的糖尿病，更像一根藏在暗处的绳子
它不会突然绊你一下，但会随着时间慢慢收紧。等到你察觉到的时候，可能已经勒进肉里了。所以，别拿“没感觉”来安慰自己。如果你已经查出血糖偏高，哪怕只是空腹血糖受损，也值得认真对待。
定期测血糖，哪怕一年一次空腹血糖加糖化血红蛋白，花不了多少钱，却能让你躲开很多大麻烦。要是已经有确诊糖尿病，那就听医生的，该吃药吃药，该打针打针，该测血糖测血糖。症状不是警报器，它经常坏。真正可靠的，是你手里的血糖仪和那份化验单。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。