年轻人得高血压和肾衰竭有什么关联

一块压在心上的石头——年轻人高血压不是小事

前几天有个27岁的程序员来找我咨询，说公司体检量血压，高压160，低压105。他不以为然，跟我说：“大夫，我这么年轻，血压高点怕什么？”后来聊起他平时的生活，几乎天天外卖，凌晨一两点才睡，啤酒当水喝。我告诉他，你这个血压，肾可能已经悄悄抗议了。

很多人觉得高血压是五六十岁才算的病，跟年轻人没什么关系。可现实是，二十多岁、三十出头查出高血压的人这两年越来越多。血压高了本身未必有立刻的不适感，真正危险的是它长期“磨人”——尤其是对肾脏。

血压是怎么伤肾的？得先从肾小球说起

我们每个人肾里都有大约200万个叫“肾小球”的小结构，它们就像一个个微型过滤器，日夜不停地把血液里的代谢废物筛出来，变成尿排走。这个过滤器工作需要稳定的血流压力，太高了不行，太低了也不行。

那血压一直偏高会怎样？你可以想象一个水龙头，本来水流正常，但如果总把水压调得很高，水管和阀门就容易损坏。肾小球就是这么一套娇贵的“管道系统”。长期高压血流冲击，肾小球内部的血管壁会慢慢变厚、变硬，管腔变窄，过滤功能一点点垮掉。

这个过程不是三天两头就出问题，而是以年为单位慢慢进展的。很多年轻人查出高血压以后不当回事，拖到三五年之后去检查，肌酐已经开始往上爬了，这时肾单位已经损失了相当一部分，没得后悔药吃。

蛋白尿是最早的求救信号

有个很直观的指标叫尿微量白蛋白。健康的肾小球是不会把白蛋白这种大分子漏到尿里去的。但如果高压血流把滤过膜磨出了“小缝隙”，蛋白就会从尿里漏出去。早期的蛋白尿量很少，尿液看着也正常，很多人体检报告上“尿蛋白”一栏出现个“+”也不在意。实际上这个时候，肾脏已经受损了。

我认识一个30出头做销售的男生，体检尿蛋白“++”，血压145/95，医生让他做24小时尿蛋白定量，他嫌麻烦，拖了大半年。后来腿肿了才去查，24小时尿蛋白定量2.8克，肾穿刺确诊为高血压肾损害。他从发现血压高到出现肾损害，还不到三年。

年轻人高血压和肾脏的“恶性循环”

更麻烦的一点是，高血压和肾脏病会互相“助攻”。肾脏长期承受高压会受损，而受损的肾脏又会反过来让血压更难控制。

为什么会这样？因为肾脏本身还是一个重要的内分泌器官，它要分泌一种叫“肾素”的物质来调节血压。当肾脏缺血或者受损时，它会错误地以为身体血压不够，于是分泌更多肾素，激活一套升压系统，导致血压升得更高。血压越高，肾伤得越重；肾伤得越重，血压又升得越高。这就是医学上说的“恶性循环”。

年轻人如果高血压合并了肾损害，往往比中老年人进展得更快。一方面是因为年轻人血压波动大，很多时候不规律服药，想起来才吃一片；另一方面是年轻人身体代偿能力强，早期肾功能下降没什么明显感觉，最容易错过干预时机。

为什么会年纪轻轻就高血压？

年轻人得高血压，有一部分是继发性高血压，意思是身体里另有原因引发了血压升高。比如肾动脉狭窄、肾上腺出了问题、睡眠呼吸暂停综合征——这些情况占年轻高血压患者的一小部分，但也不少见。另一部分就是原发性高血压，和遗传、肥胖、吃盐多、熬夜、精神压力大有很大关系。

如果你二十几岁就查出血压偏高，一定要做一次相对全面的检查，排除继发因素。这很重要，因为有时候找到了病因，把那个问题解决了，血压是可以回到正常范围的，肾脏也能避免被长时间“高压”折磨。

什么样的年轻人属于高危人群

不是所有血压高的年轻人都一定会走到肾衰竭那一步，但有几类人要特别当心。

一是有高血压家族史的，父母或者兄弟姐妹里有确诊高血压的，自己二十出头就要有意识定期量一量血压。二是体重明显超标、尤其是肚子大的，脂肪组织本身就会分泌一些炎症因子，加重血管和肾脏的负担。三是口味重、外卖吃得多的人，外卖里的钠含量往往超乎想象，而肾对钠的调节负荷是有上限的。

还有一个特别容易被忽视的群体——熬夜党。长期睡眠不足会让交感神经持续兴奋，血管收缩，夜间血压本该下降的“杓型曲线”消失了，等于肾脏24小时都泡在高血压的环境里。这种状态下，哪怕白天的血压只是轻度升高，肾脏受到的伤害也可能比想象中更大。

有些症状，别让他溜过去

年轻人总会觉得身体扛得住，但有几个信号值得留意：早上起来眼皮肿、下午小腿一按一个坑；尿里泡沫特别多，放一会儿都不散；夜尿变多，以前不起夜的人开始一晚上起来两三次；还有不明原因的乏力、恶心、食欲变差。出现这些情况，别只当作“累的”，去查个尿常规和肾功能，不贵，也不麻烦。

早点做这几件事，肾脏会感谢你

如果年轻就查出了高血压，先别慌，这个病不是绝症，关键在于认不认真对待。

第一步，买一个臂式电子血压计，固定时间量血压，比如早上起床后一小时、晚上睡前各量一次，记录下来。连续记录一周的数据，比你到医院偶测一次有参考价值得多。

第二步，去找肾内科或者心内科医生评估一次。医生会根据你的情况开一些检查，尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、肾脏超声，这些能让医生看清你的肾脏是不是已经受到了影响。别觉得这是小题大做——高血压伤肾在早期是完全可以被发现的，而早发现和晚发现，结局差别很大。

第三步，吃药的事别自作主张。有的年轻人担心吃了降压药就停不下来，宁愿硬扛着不吃。实际上，把血压控制好，本身就是对肾脏最大的保护。合理用降压药（比如普利类或沙坦类药物）本身也有一定的保肾作用，具体用什么药、用多大量，交给医生来判断。

生活方式的调整同样不能少。盐一天控制在5克以内，差不多就是一个啤酒瓶盖的量，酱油、咸菜里的隐形盐也要算进去。规律运动很有帮助，每周至少五次快走或慢跑，每次三十分钟以上，能坚持的话，血压降低的幅度比你预想的要大。

总结：高血压与肾衰竭之间，隔的不是命运，是时间

年轻人查出高血压，不代表以后一定会走到肾衰竭那么远。但如果不理它，不给它一个刹车，十年、十五年之后的事情真的很难讲。很多终末期肾病的患者，回头去看，都是三四十岁那会儿血压就高了，一直没当回事。

肾脏是个哑巴器官，受了伤也不吭声。等它实在撑不住了，往往已经是中晚期。所以，趁着还年轻，量一次血压、做一次尿检，一点都不亏。哪怕一切正常，也是一种踏实的安心。万一查出什么问题，及时管起来，你的肾脏还很有机会陪着你健康地走很远。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。