糖尿病友问：血压血脂都不管，光盯血糖会不会出大问题？

先把血糖管好，其他真的不用管吗

在门诊经常遇到这样的糖友：空腹血糖从8.5降到6.2，特别高兴地跟医生说，我血糖控制得不错吧。可一看病历本，血压160/95，低密度脂蛋白胆固醇3.8，全都没达标。问起来，患者的回答出奇一致：我是糖尿病，管好血糖不就行了？血压血脂那是老年病，跟我有什么关系。

这个问题其实特别值得认真聊一聊。糖尿病从来不是孤零零的一个病，它更像一片土壤——血糖偏高只是这片土壤最表面的一层。如果眼睛只盯着血糖这一项，等于把地上的草拔了，却不理地底下长得越来越深的根，时间一长，问题会从别的地方冒出来。

为什么糖尿病会“缠上”血压和血脂

很多人不知道，糖尿病、高血压、血脂异常，这三个问题就像三兄弟，经常一起出现。不是因为运气不好，而是它们背后有一个共同的推手——胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗的意思是，身体细胞对胰岛素不敏感了，血糖进不去细胞里，只好在血管里越积越多。而这个过程同时也在影响血管壁，让它变得更硬、更紧，血压就跟着升上去了。脂代谢也是同一个道理，胰岛素工作不正常，肝脏合成胆固醇会变得活跃，坏胆固醇（低密度脂蛋白）就增加了。

你可以把血管想象成一条水管。血糖高，相当于水里的杂质多；血压高，相当于水压大；血脂高，相当于管壁上面挂了一层油垢。只清理杂质，不清油垢、不调水压，水管早晚还是出问题。医学上给这三种情况同时存在起了个名字，叫代谢综合征。得了这一个，后面两个往往是时间问题，不去管，它们就会慢慢露出头来。

“糖友”的血管比普通人更脆弱

这里有一个关键点要说清楚：糖尿病人的血管，本身就等于是受过伤的血管。高血糖环境相当于一直拿砂纸去磨血管内壁，磨出来的微小创口自己很难愈合。这时候如果血脂又高，低密度脂蛋白胆固醇就顺理成章地钻进这些创口里，形成动脉粥样硬化斑块。斑块越长越大，血管就越来越窄，最后堵住了，心梗、脑梗就来了。

血压高更危险，它等于在加速这个过程。血管已经很脆弱了，还要顶住那么大的压力，就像一个用了很久的气球还在使劲吹气，哪天破了就是大问题。所以糖尿病合并高血脂、高血压，不是三件互不相干的事，而是合在一起，把血管损伤按了加速键。

光顾着盯血糖，到底会漏掉什么

很多糖友控糖特别认真，每天测血糖、记饮食、调整用药，一样不落。血糖确实下来了，但心里那颗石头不但没放下，反而在别的地方埋下隐患。因为糖尿病真正危及生命的，并不是血糖本身那个数值，而是血管长期泡在高糖环境里引发的一连串连锁反应。

脑梗就是典型例子。大脑的血管细，分支多，一旦发生动脉粥样硬化堵塞，后果往往不可逆。很多患者第一次脑梗发作前，血糖控制得还算说得过去，但血压常年偏高、血脂检查单从来没细看过，结果倒下之后才懊悔，当初怎么没早点管起来。

下肢血管也容易被忽略。脚上的小伤口对于血管健康的人来说，几天就愈合了。可血糖高本来就影响伤口愈合能力，血压高、血脂高又让腿部的动脉狭窄、供血变差，小伤口拖成了糖尿病足，严重的甚至面临截肢风险。这个链条里，血脂和血压的角色从来都不是配角。

心梗和糖尿病的关系比想象的近

很多人不知道，心血管疾病才是糖尿病患者的第一大死因，不是糖尿病本身。国外做过一项很出名的研究，把糖尿病患者和得过心梗没有糖尿病的人放在一起比较，结果发现未来十年发生心血管事件的概率，两者几乎一样高。也就是说，一个血糖控制不佳的人，心血管风险不亚于已经得过一次心梗的人。

这个风险能不能降下来？能。就是要同时管好血糖、血压和血脂，一根都不能松。很多患者觉得血压降一降、血脂调一调，是在给医生增加吃药负担，其实恰恰相反，这些药是在为血管上保险。越早把这三项都控制到合理范围，以后走上手术台做支架、做搭桥的概率就越低。

三个指标一起管，真的没想象中那么复杂

说到三个一起管，有些糖友第一反应是：那我是不是要吃一大堆药？其实不一定。现在已经有一些联合用药，一片药里同时含有降糖和降压成分，一次解决两个问题。他汀类降脂药也只需要每天睡前吃一片，成本不高，收益却很大。具体用什么方案，医生会根据你的情况来定，关键是你要有这个意识，主动检查、主动询问，而不是等医生追着你问。

生活方面的调整，也完全不用把日子过成苦行僧。饮食上注意少放盐，做菜的时候用限盐勺，慢慢就能习惯清淡的味道。食用油换成橄榄油或菜籽油，每周吃两次深海鱼，这些对血脂都有实实在在的好处。运动方面，不用追求什么高强度训练，每天晚饭后快走三十分钟，心率稍微有点加快，微出汗的程度就可以，坚持下来就能同时帮到血糖、血压和血脂。

还有一点容易被忽视，就是复查。很多糖友定期测血糖很勤，但血压只是在诊室里量一下，血脂则好几年都不查一次。我建议每次复查都量血压，每三到六个月查一次血脂。检查结果拿给医生看，不要自己判断正常不正常。化验单上那个参考范围，是针对健康人群的，糖尿病人的目标值比那个更严格。比如低密度脂蛋白胆固醇，普通人超过3.4才叫高，糖尿病人超过2.6就该重视了，要是已经合并心脑血管疾病，要求就更高，得控制在1.8以下。照着普通人的标准去理解自己的化验单，很容易误判。

糖友的目标值，跟普通人不一样

再具体说几个数字。多数糖友的血压目标，是控制在130/80mmHg以下，年纪比较大的或者身体条件特殊的，可以适当放宽，但收缩压一般也不建议超过140。血脂这一块，重点看低密度脂蛋白胆固醇，没得过心血管病的糖友控制在2.6mmol/L以下，已经得过心梗或脑梗的，要更严格到1.8。血糖方面，空腹在4.4到7.0之间，非空腹不超过10，算是比较理想的范围。这三个目标是绑在一起的，缺一个都不圆满。

很多糖友听到这些数字会紧张，怕自己做不到。但其实不用一步到位，慢慢来就行。这个月先把血压控制好，下个月再开始调整血脂，有序推进，每一点变化都是在给自己积累好处。

给糖友的几句实在话

糖尿病这个病，确实需要一直管，但不能只盯着血糖那一项数值。血糖是那个最打眼的指标，平时测起来也方便，这就是为什么大家总把注意力放在它身上。但真正决定你能走多远、生活质量高不高的，常常是那些安安静静在旁边发展的血压和血脂问题。

见过太多这样的例子：血糖控制得不错，但血压高了好多年没管过，结果有一天突然脑梗了，家里人怎么也想不通，血糖明明挺好的啊，怎么还会出这事。实际上，血管早就被高血压和高血脂伤得千疮百孔了，只是平时看不见而已。

所以每次复查的时候，麻烦多问医生一句：我血压还行吗？我血脂该复查了吗？这三个指标像三条腿的凳子，缺了哪条都不稳当。把它们一起管好，才能真真正正地把糖尿病的远期风险压下来。医患之间多沟通，把问题摊开来说清楚，比闷头自己琢磨要踏实得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。