前列腺癌早期信号有哪些？出现这些情况要不要马上做检查

门诊里遇到不少这样的情形：一位五十多岁的中年男性走进来，眉头拧成一团，手里的体检报告被攥出了皱褶，开口第一句往往是：“医生，我这个PSA偏高，是不是癌？”也有人在网上查了一堆资料，越查越慌，半夜睡不着觉，翻来覆去琢磨自己最近上厕所那点变化。 前列腺癌这个病，在男性恶性肿瘤里发病率排得很靠前，尤其好发于五十岁以后。但很多人对它要么毫不在意，要么过度恐慌。其实最理想的应对方式，就是了解它的早期信号，在合适的时间去正规医院做检查。这篇文章想和您聊的就是这些事，不讲吓人的话，只讲实在的判断标准。

身体先发出信号，别总用“年纪大了”解释过去

很多疾病在早期阶段是“沉默”的，前列腺癌算是其中一个比较狡猾的角色。早期的它常常没有明显症状，或者症状和前列腺增生、前列腺炎极其相似，以至于不少男性觉得“人老了就这样”。但有些变化，还是值得多留个心眼的。

排尿这件事，突然变得不对劲了

前列腺长在尿道周边，像一个环抱尿道的小房子。一旦里面的细胞发生异常增生，最先受挤压的就是尿道。于是，排尿就成了最早的警报窗口。 最典型的是夜尿次数变多。以前一觉睡到天亮的水準没有了，现在一晚上要起夜两三次，甚至更多。晚饭后喝水并不多，但膀胱像是存不住尿，总在催着您往厕所跑。 还有排尿启动变慢。站在便池前，明明有尿意，却要等上好几秒，甚至更久，尿液才慢慢出来。尿线也变细了，不像年轻时呈抛物线射出去，而是软绵绵地往下滴，尿完以后觉得没排干净，过几分钟又想挤点出来。 尿频、尿急、尿痛这些词，很多人可能听过。但请注意一个细节：前列腺癌引起的排尿问题，往往是缓慢发展的，时好时坏，不会像急性细菌性前列腺炎那样突然下腹部剧痛、发高烧。如果您自己都说不清从什么时候开始有了这些变化，而且吃了点消炎药也不见好转，那就不是“扛一扛能过去”的事。

血尿和血精，这两个信号别假装没看见

有些男性早晨第一次小便时发现尿液颜色发红，像洗肉水，或者在排便时用力后尿道口滴出几滴血。还有人在性生活射精时精液里带血丝。这些情况不算多，但一旦出现，哪怕只有一次，也值得去医院做个系统检查。 血尿也好，血精也罢，它们都提示前列腺周围的血管或者黏膜组织出了状况。虽然大多数情况下是炎症或良性增生引起的，但前列腺癌也是需要排查的方向之一。别因为不好意思，就拖着不去看，这一点挺重要的。

腰骶部持续酸痛，也可能和前列腺有关

这是一个容易被忽略的信号。前列腺癌早期较少引起疼痛，但癌细胞如果突破前列腺包膜，向周围的神经丛侵犯，就可能引起腰骶部、髋部或骨盆区域的持续隐痛。这种痛和劳累后的肌肉酸痛不大一样，休息后也不会消失，夜間反而可能更明显一点。 当然，腰酸背痛太常见了，大多数人首先会想到腰椎间盘突出或骨质疏松。但如果在排除了骨科问题后，症状依然存在，而且您恰恰又是五六十岁以上的男性，那就需要考虑前列腺筛查了。

体检报告上的PSA，怎么看才不慌

很多人的前列腺癌“第一线索”不是在厕所里发现的，而是在体检报告上。这个线索就是PSA，全称叫前列腺特异性抗原。它听起来很专业，但弄懂它其实没那么难。

PSA高，不代表一定就是癌

PSA是前列腺细胞分泌的一种糖蛋白，正常时大部分存在于精液中，血液里的量很少。当前列腺受到刺激、损伤或发生病变时，血液里的PSA浓度就会升高。 升高不等于罹患癌症，这是需要反复强调的一点。前列腺增生可以引起PSA升高，急性尿潴留、前列腺炎、导尿操作、骑跨伤，甚至近期进行过膀胱镜检查，都可能让PSA暂时“飙升”。临床上经常遇到PSA数值很高的患者，做完进一步检查后确认只是严重的良性增生，患者本人长舒一口气。

看PSA不仅要关注数值，还要关注变化趋势

一般临床上把总PSA>4纳克/毫升作为参考截点。但这不意味着4以下就绝对安全，也不代表8或10就一定凶险。医生更看重的，是该数值的动态变化。 比如一位65岁男性，去年PSA是3.5，今年突然变成5.8，同时游离PSA比值偏低，那医生就会建议做多一些评估。再比如一个人连续几次复查，PSA都在缓慢、持续地攀升，即使绝对值不算特别高，也同样值得警惕。 所以体检单别看完就扔，最好把历年数据收在一起，给医生参考。这个习惯，能省掉很多不必要的纠结。

直肠指检，别因为不好意思而跳过

现在不少体检套餐里包含直肠指检这一项，但很多人觉得难受、尴尬，主动放弃了。说句实在话，这项检查确实不太好受，但它能摸到PSA化验“看不到”的东西。 前列腺是紧贴直肠的一个腺体，医生通过肛门指检，可以直接触摸到它的质地、大小和边界。一个正常或单纯增生的前列腺，摸上去是柔韧而有弹性的。如果摸到硬结节，或者腺体表面凹凸不平，像石头一样硬，那就要高度警惕了。 有些早期前列腺癌患者的PSA可能只轻微升高，甚至还在正常范围里，但指检却发现了可疑硬结。两者互为补充，不能偏废。如果您所在的单位体检不做这项，去医院挂个泌尿外科门诊，医生也能安排。

查出可疑情况后，下一步要做什么

如果排尿症状持续、PSA升高或者指检发现了可疑结节，接下来不是直接恐慌，而是有条不紊地进一步确诊。这一步走对了，后面就主动。

多参数磁共振是重要的“侦察兵”

相比经直肠超声，多参数磁共振能够更清晰地显示前列腺内部的解剖结构，在判断病灶位置、大小以及是否突破包膜方面，有显著优势。而且它可以减少一部分不必要的穿刺活检。 很多患者听说要穿刺，第一反应是害怕。其实现在很多医疗中心已经开展MRI/超声融合靶向穿刺技术，也就是先用磁共振精准锁定可疑病灶，再用超声引导穿刺针对该区域进行采样，比起过去的系统穿刺，精准度更高，创伤也更小。

穿刺活检，才是确诊的“金标准”

这句话可能让您心里一紧，但它确实是绕不开的步骤。穿刺活检就是用一根很细的活检针，在超声或磁共振引导下，从前列腺上取出十几条组织样本，送到病理科在显微镜下观察细胞形态。 整个操作通常在门诊完成，穿刺前后会使用局部麻醉，说完全不疼是骗人的，但绝大多数人都能耐受。做完穿刺后的一两天内，可能会有血尿、血精、直肠少量出血等情况，这些都是正常的穿刺后反应，注意休息、多喝水，大多数人会逐渐自行恢复。 如果病理报告确诊为前列腺癌，也请先稳住情绪。目前临床上广泛应用格里森评分系统来评估肿瘤的恶性程度，同时对肿瘤进行分期。很多低危、局限性的肿瘤，其进展非常缓慢，有的甚至可以选择主动监测，也就是暂时不治疗，定期复查PSA、磁共振和穿刺活检，密切关注变化。不急于“一刀切”，也不是“一查出就晚期”，医生会综合年龄、基础疾病、肿瘤分期和侵袭性，给出个体化方案。

说一些掏心窝的话

男性到了一定年纪，身体真的开始用各种方式提醒我们需要关注它。排尿变了、腰酸了、体检单上箭头多了，这些都不是丢人的事，更不是可以一拖再拖的事。前列腺癌的五年生存率和分期关系极大，早期发现并规范管理，预后往往相当好。 反过来讲，就算发现得晚一些，如今的内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等手段也比从前丰富得多，很多患者在有效控制下依然能保持不错的生活质量。带着希望面对，比带着恐惧逃避要明智得多。 建议五十岁以上健康的男性，每年体检时把泌尿外科的检查纳入计划，最好包含抽血查PSA和直肠指检两项。如果父亲或兄弟得过前列腺癌，属于高危人群，筛查起始年龄应该提前到四十五岁。 另外也想提醒一下，别随手在手机上刷到一条“前列腺癌早期信号”的短视频，就对着自己的身体逐个套症状，越套越像，越看越怕。正确做法是，把疑虑整理好，挂一个泌尿外科或者肿瘤科的门诊号，让医生帮您判断。别自己吓自己，也别完全不拿身体当回事。 健康这件事，从来不是靠运气，而是靠一次次不嫌麻烦的重视换来的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。