老年人髌骨骨折能不能保守治疗，卧床期间要注意什么
先分清什么样的髌骨骨折可以“躺赢”
髌骨骨折能不能保守治疗，关键不在年龄，而在骨折的类型和移位程度。医生判断的依据其实很简单：骨折端有没有分开，分开了多少，关节面平不平。
如果骨折端基本没怎么错位，或者移位小于2-3毫米，关节面也还算平整，那确实有保守治疗的空间。这种骨折，就像墙上裂了条缝，墙没歪，砖没掉，自然可以不用大动干戈。还有一种情况是骨折片虽然有几块，但都还乖乖待在原来的位置上，没有明显分离，同样可以试试保守治疗。
反过来，如果骨折端错得很明显，比如上下两块骨头分家超过3毫米，或者关节面凹凹凸凸，那保守治疗就不合适了。因为髌骨是膝关节伸直装置的一部分，好比一根绳子上串了个滑轮，滑轮碎了，绳子就使不上劲。这种情况下不做手术，以后膝盖伸不直、走不了路，比手术挨一刀更麻烦。另外，如果骨折是粉碎性的，而且碎块之间间隙很大，也不能硬躺着。
所以，老年人和家属先别急着决定，一定要拍片子甚至做CT，让骨科医生仔细量一量再定。记住一个原则：不是所有髌骨骨折都非得开刀，但也不是所有都能躺着养。
卧床期间，最怕的不是骨头，是并发症
很多老人一听说不用做手术，心里松了口气，觉得“躺着就等着长好呗”。可实际上，卧床这段时间才是真正的考验。年轻人躺三个月可能没啥大事，老人不一样，躺上几周，各种麻烦就找上门了。
肺部感染是最先要防的
老人长期躺着，呼吸就变浅了，肺底部的痰不容易咳出来，一不小心就是坠积性肺炎。这可不是吓唬人，很多老人骨折后没败在骨头上，反而败在一口痰上。所以就算躺着，也要让老人经常变换一下上半身的姿势，能坐起来就坐起来，哪怕靠着床头也是好的。家属可以轻轻拍拍老人的后背，鼓励他咳嗽几声。只要不疼，就让他做几次深呼吸。
压疮，也就是褥疮，防起来要靠“勤快”
如果老人只能平躺或者侧躺，尾骨、后腰、脚后跟这些骨头突出的地方，整天压着，皮肤就容易破。一旦破了，很难好。办法很简单：每两小时帮老人翻一次身，侧躺的时候在背后垫个枕头。脚后跟可以用软垫垫高，让它悬空。可别用那种薄的橡胶圈，反而容易硌出印子。另外，每天检查一遍皮肤，尤其是发红的部位，一看到发红就要格外小心，别让红的地方再受压。
下肢血栓是看不见的“定时炸弹”
卧床不动，腿上的血液流得慢，容易形成血栓。血栓要是脱落，跑到肺里会引起肺栓塞，那可就危险了。所以只要不是骨折那条腿完全不能动，都要在医生允许的前提下，让老人动动脚踝，勾勾脚尖，再绷直脚背，反复做。家属也可以从脚踝往大腿方向轻轻按摩，帮助血液回流。当然，医生可能会开一些抗凝药，那一定要按时按量吃，不能自己随便停。
保守治疗不是“完全不动”，讲究的是动静结合
有人觉得保守治疗就是固定得死死的，一点都不能动。其实不是。髌骨骨折的保守治疗，通常会打个石膏或者用支具把膝盖固定在伸直位。这个固定的意义是让骨折端别乱动，而不是让整个腿都变成木头。
早期：脚趾、脚踝要活动
打石膏的头一两周，膝盖不能弯，但脚趾和脚踝是自由的。可以教老人做“踩缝纫机”的动作，就是脚掌一伸一勾，每天做几百次。这个动作能促进小腿肌肉泵血，对防血栓特别有用。脚趾也可以像抓地一样蜷起来再放开，别看动作小，作用大。
中期：等医生说可以换了，再慢慢练
一般三四周到六周的时候，骨折端有点愈合了，医生会拍片复查，然后可能把长石膏换成可以调整角度的支具，开始允许小范围弯曲膝盖。这时候千万不要心急，弯的角度一定要按医生说的来，多一度都不行。老人骨头长得慢，有些人可能要六到八周才开始练弯曲。
后期：练肌肉比练角度更关键
很多老人卸了石膏以后，发现大腿变细了，没劲了，这就是卧床期间股四头肌萎缩了。所以从早期开始，就要练大腿绷劲——直着腿把膝盖窝往下压，让大腿肌肉绷紧，保持几秒再松开。这个动作不移动骨头，属于等长收缩，非常适合早期。等医生说可以负重了，再慢慢练抬腿、靠墙静蹲这些。
饮食和护理，绕开这几个老观念
一说骨折，家里人就开始熬骨头汤，其实骨头汤里钙没多少，全是油。喝多了，体重上来了，给没长好的骨头增加负担，血糖血脂也跟着闹。正确的做法是保证优质蛋白，鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶，每天要够量。还要多晒太阳，吃富含维生素D的食物，比如蛋黄、动物肝脏，这才能让钙真正补进骨头里。
另外，不少老人有便秘的老毛病，一卧床就更严重。用力排便的时候血压会突然升高，对心脑血管是个考验。所以纤维要跟上，蔬菜水果别断，火龙果、西梅这类通便效果好。如果实在排不出来，别硬扛，找医生开点温和的缓泻药。
还有一点容易被忽略：老人躺久了，心情会变得很差，觉得自己成了家里的累赘。这时候家属说话要耐着性子，别总说“你怎么还没好”“别人谁谁谁躺了一个月就下地了”。老年骨折恢复本来就慢，一天一个样都是好的，今天脚趾能多动两下，明天能自己翻个身，这都值得鼓励。
什么时候必须去医院，别不当回事
在家养着，不代表就万事大吉了。每天要留意这些情况：如果老人突然觉得胸闷、喘不上气、或者一侧腿肿得比另一侧粗很多，赶紧去医院，这可能是血栓栓塞的信号。如果打石膏的那条腿发麻、发凉、颜色发紫，说明石膏可能太紧了，也要马上找医生调整。如果伤口没有，但石膏有异味，或者持续发烫、疼痛突然加重，同样别拖。
保守治疗的老人通常每周或者每两周要复查一次X光片，看骨折有没有移位。有时候一开始没移位，在家动了几次，或者翻身动作不对，再一拍片发现错位了，那就得改成手术了。所以复查这件事，家属一定不要抱有侥幸心理，该去就去。
最后说句掏心窝的话
老年人髌骨骨折，能不能保守治疗，是医生根据片子和你身体的综合情况一起评估的。保守治疗不是“图省事”，而是另一种积极的治疗方式，它需要老人和家属更多的耐心和细心。骨头长好只是一小步，能让老人重新站起来走路，才是真正的目标。别怕问医生，也别自己瞎做决定。
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