前列腺癌术后尿失禁要怎么护理，能不能自己恢复

刚做完前列腺癌手术的老张，最近有点发愁。手术很成功，肿瘤切得干净，可有一件事让他挺难开口——打个喷嚏、咳嗽两声，或者站起来的时候，裤子就湿了一小块，有时候甚至没来得及跑到厕所，尿就自己流出来了。他看着镜子里的自己，心里直犯嘀咕：这以后都这样了吗？还能不能恢复得像以前一样？

老张的困扰，其实很多病友都有。前列腺癌术是目前治疗局限性前列腺癌的重要方法，但这台手术动的是人体最精密的“水路枢纽”——尿道和膀胱的连接处，还牵涉到控制排尿的括约肌。手术要把前列腺完整切除，这过程中，括约肌难免受到牵拉和损伤。再加上有些人术后盆腔里有血肿或者积液渗出，也会对周围组织造成压迫和刺激。等到尿管拔掉之后，这些被折腾过的肌肉一时半会儿缓不过来，关不严了，尿失禁就可能出现。

这股担忧特别能理解，谁不想体体面面地过日子呢？今天咱们就把这件事掰开揉碎了讲清楚。

术后尿失禁，到底是怎么回事

要弄明白能不能自己恢复，先得搞清楚这尿是怎么“管不住”的。正常情况下，我们膀胱里攒着尿，到一定量了就发出信号，这时候膀胱的肌肉收缩，把尿挤出去，而尿道口附近的括约肌松开，尿液就能顺畅排出来。平时呢，括约肌像个守门员，紧紧锁着尿道口，不让一滴尿漏出来。

手术过后，这个“守门员”可受了大委屈。一方面，它自身的肌肉纤维被切断了部分神经支配，反应有点迟钝了；另一方面，有些患者手术前就已经存在膀胱过度活动，症状就是控制不住地想尿、尿频，手术后这种问题也不会马上消失。另外，手术后的局部水肿、炎症，也会让括约肌的功能打折扣。

所以你看，术后出现一过性的漏尿，尤其是在大笑、打喷嚏、提重物这些腹腔压力瞬间增高的时候漏尿，是相当普遍的现象。临床上统计，绝大多数病人在拔除尿管后三个月内都有不同程度的漏尿，这不能简单等同于手术做得不好，更不是因为年纪大了“正常该尿裤子”。

哪些人恢复得快，哪些人恢复得慢

这事儿个体差异挺大的。年轻一点、术前尿道括约肌功能本来就好的患者，恢复往往比较快，有的人三四周就基本干爽了。但也有人因为手术时肿瘤和尿道贴得近，不得不切掉更多组织，或者本身有糖尿病、长期吸烟，这些都可能让恢复的时间拉长。记住一个大概的时间窗口：术后三个月是黄金恢复期，六个月多数人能有明显改善，一年左右基本趋于稳定。但这不表示一年之后就没指望了，只是说如果一年后还是漏得厉害，就需要专业的干预来帮一把了。

老张听完这些，稍微松了口气，他问医生：那我回家能自己练吗？怎么练才能管用？

盆底肌训练，这是最快能自己上手的方法

这个训练的核心，就是盆底肌。你把它想象成一张躺在骨盆底部的吊床，托着膀胱、尿道、子宫这些器官。这张吊床结实了，尿道口就能被勒紧，尿就不容易漏出来。

怎么找到这块肌肉呢？有个特别生活化的办法，就是排尿到一半的时候，试试用力把尿憋住。那一瞬间用到的、收缩的那种感觉，就是盆底肌在发力。如果找不到，也可以想象自己正在忍一个屁，同时收紧肛门往上提的那种感觉，位置也大致重合。

正确的练习姿势和频率

每次收缩盆底肌，保持至少3秒，然后再放松3到5秒，让它休息一下。别一口气绷得太紧太久，容易把肌肉练得更疲劳。做的时候建议平躺下，膝盖弯曲，把注意力全放在下腹部和大腿内侧，要确保这两个地方不跟着一起用力。有人为了图快，肚子绷得梆硬，大腿也夹得紧紧的，那练的就不是盆底肌了，反而会增加腹腔压力往下压，越练越漏。

频率上，每天至少做三组，每组做10到15次的收缩放松。早晨起来一组，午休时候一组，晚上睡前再来一组。这种训练见效不是立竿见影，得坚持练上四到六周才能看出区别。很多人练了一周看不见成效，就放弃了，那太可惜了。这就像去健身房练腹肌，练三天是照镜子看不出什么的。

生活里的小调整，比想象中更重要

光练盆底肌还不够，日常习惯不改，那边练边漏白搭功夫。有这么几个特别实在的方面，可以马上着手调整。

管住肚子里的压力

打喷嚏、咳嗽的时候，别把压力直接往尿道冲。有个小技巧：咳嗽或打喷嚏前，先夹紧双腿膝盖，同时有意识地收紧盆底肌，再咳嗽。这样有个缓冲的力在，漏尿量会明显少一些。还有千万别提重物，什么米面油一袋袋往家搬、抱孙子孙女下楼遛弯，这事儿在术后头几个月尽量少干，就算要抱，也得先收紧盆底肌，憋住一股劲儿再动作。

把大便这个“后院”照顾好

便秘是盆底肌训练的头号干扰者。你想想，每次蹲厕所用力排便，那腹腔的压力可是巨大的，不但对刚做过手术的盆腔是种冲击，还把好不容易练紧的肌肉又给撑松了。术后要多喝水、多吃些粗纤维的蔬菜水果，香蕉、火龙果、芹菜、燕麦都行。要是排便特别费劲，别硬撑，可以在医生指导下用一点温和的通便药，比反复用力干蹲强得多。

饮水别断，也别乱憋尿

很多人以为漏尿就要少喝水，这恰恰是误区。白天要是喝得少了，尿液浓缩，反而会刺激膀胱壁，加重尿急的感觉。该喝就喝，每天保证1500到2000毫升左右的白开水，让尿液清淡一些。另外，有尿意了就去排，千万别憋着。术后恢复期，膀胱对尿意的感觉还没恢复常态，憋着憋着就容易超过临界点，在去厕所的半路上就失控了。晚上睡前两小时尽量不喝太多水，起夜次数少了，也能睡个安稳觉。

体重和烟，这两个因素很容易被忽略

要是体重超标，肚子上的赘肉会持续不断地给腹部和膀胱施加压力，这就像给尿道括约肌穿了件背上扛着沙袋的盔甲，够累的。给身体减减负，哪怕只是瘦下两三斤，对盆底的压力都会少一点。至于抽烟，长期抽烟的人，慢性支气管炎、频繁咳嗽是常事，每一次剧烈咳嗽都是对尿道口的猛烈冲击，直接影响恢复速度。这属于是为了恢复，把这根慢慢戒了更划算。

什么时候该去医院寻求帮助

大多数人靠上面这些方法，在术后六个月内能逐渐稳定下来。但如果出现了下面这几种情况，就别光靠自己扛着了，得去泌尿外科或者盆底康复中心做个评估。

超过六个月还漏得厉害

如果六个月之后，还是需要垫着中厚度的尿垫，一天换好几片，或者漏尿的时候完全没有尿意警示，一点感觉没有尿液就流出来了，这说明括约肌损伤和神经恢复的情况不太理想。这时需要做个尿动力学检查，看看尿道括约肌的压力到底够不够，膀胱的压力又有多高。有些患者是膀胱过度活动为主，用上缓解膀胱痉挛的药，症状能明显改善。

设备训练和康复是靠谱的帮手

现在医院里有一些康复的“黑科技”，比如生物反馈治疗，或是电刺激治疗，可以帮患者更好地感知盆底肌的收缩，有些患者回去练了几个月没找到感觉，在医院的仪器指导下两三周就摸到门道了。还有一些男性专用的尿道外括约肌康复器，是一种带压力的探条，通过主动提拉来增加肌肉承重，也算是一种锻炼方式，效果因人而异。

一年后仍然漏，还有办法吗

如果是重度尿失禁，尝试保守治疗一年左右改善不明显，也确实可以考虑进一步的手段。比如男性尿道吊带术，通过在尿道下方垫吊带，相当于给尿道增加个支撑，让不容易往下压；再比如人工尿道括约肌植入术，这个技术已经比较成熟，算是一个人工带开关的“水龙头”植入体内，需要排尿时，用手指按压皮下的开关，阀门打开排尿，松开则自动关闭。这个方案能在很大程度上帮患者找回排尿的自控力，但毕竟是手术，有相应的适应症和风险，得和医生面对面聊清楚。

写在最后的几句心里话

有些病友会因为尿裤子觉得丢面子，干脆把自己关在家里不出门，不愿走亲戚，也不去逛公园。这种心情真的特别能理解，但请一定记得，这件事是上帝给前列腺癌患者留的一扇后门，不是丢人现眼的“惩罚”。它跟血压高吃药、血糖高管住嘴一件事，是慢性病管理的一部分，不是没法解决。

膀胱和括约肌的神经恢复是需要时间的，可能比你想象的慢些，但很多人靠着坚持训练和合理调整，一年左右生活状态基本能回到手术前。就算恢复得慢，最坏的情况也有成熟的后招能兜底。别放弃，给身体一点时间，也给自己一点耐心。

老张听了这些，当天晚上就翻出手机设了个闹钟，提醒自己睡前做一组盆底肌训练。三个月后他去复诊，很高兴地告诉我们，除了早晨起来偶尔会漏一两滴，平时已经不怎么需要垫尿垫了。他说，早知道能恢复成这样，就不该自己闷着瞎担心那么久。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。