家有慢支老人，换季时怎么通过拍背排痰和居家护理，把急性发作的风险降下来

一到换季，家里有慢性支气管炎老人的，心就容易揪起来。天气忽冷忽热，空气干湿不定，老人的咳嗽声往往会比平时密一些。很多子女第一反应是找药吃，其实有一件事比吃药更基础，也更需要耐心——那就是帮老人把痰排出来。 痰卡在嗓子里，老人难受，做子女的也急。但急没用，方法对了，才能实实在在地帮老人轻松一点，把急性发作的风险压下去一些。

为什么换季时慢支老人的痰格外“难缠”

慢性支气管炎的典型特点，就是气管和支气管的黏膜长期处在慢性炎症里。平时可能只是偶尔咳几声，但一到换季，气温和湿度的剧烈变化会直接刺激气道，让黏膜充血、水肿，分泌物明显增多。 这些分泌物就是痰，它黏黏糊糊地挂在气道壁上，比平时更难咳出来。

年轻人咳痰，腹肌一收，肺里使劲一冲，痰就出来了。但老人不行。上了年纪，呼吸肌肉的力量会减弱，肺的弹性也在下降。胸廓的活动度不如从前，一口气吸下去，深度达不到，呼气时能产生的气流速度也就不够。加上痰液黏稠，贴在气管壁上像口香糖似的，老人咳半天，常常是空咳，痰纹丝不动。

痰一旦排不出来，就会在气道里积着。这种环境对细菌来说简直是温床。痰液里本身就藏着不少细菌，堵在气道里，不仅影响通气，还容易引起继发感染。很多慢支老人的急性加重，就是这么一步步发展起来的。 所以换季的时候，帮老人把痰送出来，很重要。

拍背排痰，不是随便拍拍那么简单

准备工作：时机挑对了，效果差很多

给老人拍背排痰，时机上有讲究，最好安排在清晨起床后。经过一夜的平躺，痰液容易在气道里沉积，这时候体位改变了，痰会相对松动一些，拍背的效果也更好。 另外，饭前半小时或饭后两小时也是不错的选择。拍背的时候会引起腹压轻微变化，刚吃饱饭拍，容易让老人感觉不舒服，严重的甚至会引起恶心或呕吐。 拍背前，先让老人喝几口温水，能湿润咽喉和气道，让痰稍微稀释一点。家里有雾化器的话，先做几分钟生理盐水雾化，再拍背，痰会更容易松动。

姿势对了，痰才肯“走”

侧卧位或坐位都可以，关键是让老人的上半身适当倾斜。如果老人身体条件允许，可以趴在床上，垫个枕头在肚子下面，让臀部稍微抬高一点。这个姿势能让气管开口的位置低于痰液沉积的位置，重力会帮着把痰往外推。 如果老人体力比较差，坐姿也可以，身体略微前倾，靠在床头或坐在椅子上微微弯腰。只要让背部是平的或者稍向前倾就行。

手法是核心，很多人拍错了

拍背的手法是整个操作里最容易被忽视的。很多人习惯用手掌平平地去拍，这样拍出来是“啪、啪”的响声，听上去很响，实际上震动力量都被皮肤和软组织吸收了，传不到气道深处。 正确做法是：手掌弯曲成杯状，也就是空心掌，五个手指并拢稍微蜷起来，手腕发力，利用手腕的弹性，在背部产生有节奏的叩击。每一次叩击，都会产生一种震动感，这种震动会沿着胸壁往里传，把附着在气道壁上的痰液震松。 要留意的是，拍背的方向也有讲究，要从下往上拍，从两侧向中间拍。下肺叶的位置在背部靠下的区域，痰液也最容易积在那里。从下往上、从外往内地拍，是为了配合纤毛运动的方向，让松动的痰一路“挪”到大气道，最后能被咳出来。 力度上，以老人的承受度为标准。拍下去的时候，手掌能感觉到轻微的反弹，老人的脸上看不到痛苦的表情。力度太轻了，没什么作用，跟拍灰似的。太重了，老人会不舒服，尤其是体型偏瘦的老年人，骨头凸起的地方要避开。 脊柱、肾区、肩胛骨的正中位置都不要拍。一个是怕把骨头的叩击力量直接传导到内脏，另一个是这些位置拍上去老人会更痛，而且对排痰没有额外的好处。

拍多少时间合适

单次拍背，以每侧3到5分钟为宜，总时长控制在10到15分钟左右。拍的过程中要随时观察老人的状态。喘得厉害，脸色发白，或者明显不耐烦了，就要停下来，让老人休息一下。 拍完后，让老人坐起来，先做几次腹式深呼吸，然后咳嗽几次。力气不够的，可以让老人用手按住腹部，咳嗽的时候稍微给一点辅助的力量，这样痰更容易被顶出来。 注意，拍背排痰不是一次性的事情。痰多的时候，一天可以做2到3次，每次隔开几个小时。痰少的时候，早上一次就够了。要是有心衰、气胸病史的老人，拍背前最好先问一下医生，不是所有老人都适合拍背排痰的。

居家护理做细致了，急性发作的概率才降得下来

温度和湿度，是慢支老人的“生命线”

对慢支老人来说，冷空气本身就是一种刺激。气道黏膜遇到冷空气，会反射性地收缩，气道变窄，呼吸阻力就会加大，本来痰就多的小气道更容易被堵住。 换季时节家里温度尽量保持在18℃到22℃之间，昼夜温差大的时候，给老人备一件薄外套，随时换上，比穿厚毛衣围围巾更实用。北方的冬天，暖气来了以后，家里空气往往比较干。干燥的空气会让气道纤毛活动变弱，痰液变得又干又稠，更不容易咳出来。家里最好备一个温湿度计，湿度控制在50%到60%左右。家里没有加湿器的话，放一盆水在暖气片旁边，或者在睡前用湿拖把拖一遍地，也能起到一些作用。 值得注意的是，加湿器要定期清洗，不然容易滋生细菌和霉菌，那些带有微小颗粒的水雾被老人吸进气道，反而会成为新的刺激源。

远离“烟”和“味”，比多吃药管用

家里如果有老烟民，慢支老人换季这段时间绝不能抽烟。二手烟对气道的刺激是非常直接的，烟雾中的颗粒和有害物质会直接加重黏膜的炎症。 厨房油烟也是一个容易被忽略的环节。炒菜时产生的油烟颗粒很细，能顺着空气飘到客厅、卧室。家里有慢支老人的话，炒菜前先关上门，打开抽油烟机，炒完菜再让抽油烟机运行几分钟，把残留的油烟抽干净。老人自己也不要凑到厨房门口“帮忙”，油烟味闻多了不好。

让老人保持“微微动”的状态

慢支老人往往越咳嗽越不想动，越不动痰越排不出来，这几乎是个死循环。卧床或久坐会让肺底部的痰液沉积得更深，排痰难度进一步增加。 在老人体力允许的情况下，每天带着老人在家里走动走动。不用走多快，从卧室到客厅，再从客厅到阳台，十几分钟也行。散步的过程本身就是一种“翻身拍背”，体位在变，肺底部的通气也在变，痰液有机会活动起来。 如果天气不好没法出门，让老人在椅子上坐直，双手交叠放小腹上，慢慢吸气，让肚子鼓起来，再慢慢呼气让肚子瘪下去。这样呼吸练习做个三五组，对改善肺通气也有帮助。

饮食上，别迷信“偏方”，但要会“润”

很多家属喜欢给老人炖各种止咳汤，什么川贝炖雪梨、冰糖蒸橙子。这些东西可以喝，但别指望它们能“消炎”或者“化痰”。对慢支老人来说，更重要的日常饮食是保证水分的摄入。痰液里有很大一部分是水，身体缺水了，痰自然会变得更黏稠。 让老人每天主动喝温水，每次不用多，一小杯一小杯地喝，全天总量保持在一千五百到两千毫升左右。心功能不太好的老人，喝水量要先问医生，不能照搬。

急性发作的信号，家属要心里有数

居家护理做得再好，也不能完全杜绝急性发作的可能。关键是早发现、早干预，不让小问题拖成大问题。 如果老人出现以下几种情况，别等了，尽快去医院评估一下： 一是咳出的痰从白色泡沫样变成黄色脓性，或者颜色明显变深变绿，量也比平时多出不少。二是原本还能自己下地走动的老人，这几天一活动就喘得厉害，说话都接不上气，休息也缓不过来。三是不明原因地发烧，哪怕只是低烧，也值得警惕。四是精神明显变差，嗜睡、没胃口，平时爱说爱笑的人变得蔫了。 这些表现不一定都是急性发作，但需要医生来判断。

写在最后

照料慢支老人，最重要的其实是耐心。拍背这件事，表面上看起来动作简单，但要每天坚持做，还要做得细致，并不容易。老人有时候会不耐烦，有时候记不得配合，这些都很正常。慢支是个慢性病，它的管理本来就不是靠某一次用力过猛的“治疗”，而是靠日常一天天一点点的坚持。 如果你家老人也有慢支，不妨就从今晚开始，帮老人倒一杯温水，让老人靠着椅背坐好，你把手弯成空心掌，从下往上、从外往内，轻轻拍上几分钟。这一杯温水、几下拍背，就是老人平稳度过换季最好的底气。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。