习惯性流产做哪些检查项目？什么时候去医院查最合适

有过两次甚至更多次流产经历的女性，一提到“怀孕”两个字，心里往往又期待又害怕。期待新生命到来，又怕上一次的阴影重演。这种心情，我非常理解。很多人会问：为什么别人怀孕那么顺利，到我这儿就这么难？是不是我身体有什么问题？到底要做哪些检查才能查清楚？今天我们就来把这件事掰开揉碎讲一讲。

先搞清楚一个概念：什么才算习惯性流产

医学上说的习惯性流产，现在更常叫“复发性流产”，一般指和同一个伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。不过现在很多医生认为，连续发生2次就应该引起重视，尽早开始查找原因。因为每一次流产对身体和心理都是一次不小的打击，没必要非要等到3次才去查。 流产发生在孕12周以前叫早期流产，12周以后叫晚期流产。不同孕周的流产，可能提示的原因方向也不一样，这一点我们后面会详细说。

查什么：检查项目从这几个方面展开

习惯性流产的原因挺复杂的，有时候是一个原因，有时候是几个原因叠加在一起。所以检查往往不是一两项就能搞定，而是围绕以下几个方面系统性地排查。

1. 夫妻双方的染色体检查

这是最基础项，也是很多医生建议最先查的项目。夫妻双方抽血做染色体核型分析，看染色体数目和结构有没有异常。有的人自己完全健康，但染色体存在平衡易位或倒位，自己没什么表现，但形成的胚胎很可能染色体不正常，导致流产。 我见过一位患者，她本人长得健健康康的，工作生活都正常，结果查出来是染色体平衡易位携带者。这就是为什么查染色体一定要夫妻两个人都查，不是只查女方就够的。

2. 女方的子宫结构检查

子宫是胚胎住的小房子，如果房子本身有问题，胚胎就不容易住安稳。常见的检查包括B超、宫腔镜、有的还需要做子宫输卵管造影。 B超无创方便，能看子宫大小、形态，有没有子宫肌瘤、卵巢囊肿这些。但如果怀疑宫腔里有粘连、息肉、纵隔这些比较细微的问题，普通B超不一定看得清楚，这时候宫腔镜就是更精确的手段。宫腔镜简单说就是一种带摄像头的细管，从宫颈伸进去直接看宫腔里的情况，看到问题还能顺手处理，比如切掉息肉、分离粘连。 子宫畸形里有一种叫纵隔子宫，不少女性是这种情况，平时没有症状，怀孕以后容易在孕早期或者孕中期出问题。这种情况做B超时如果医生有经验，一般也能发现，必要时再通过宫腔镜或者其他影像学检查来确认。

3. 女方的内分泌和代谢检查

内分泌就好比身体的“指挥系统”，激素水平不正常，胚胎发育就会受影响。比较常查的有以下几项： - 性激素六项：一般在月经第2到4天抽血，看卵巢的基础功能，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素这些。 - 甲状腺功能：甲状腺激素和怀孕关系很密切，甲状腺功能减退或者亚临床甲减，和流产、早产都有关系。 - 血糖和胰岛素：有些女性有胰岛素抵抗或者多囊卵巢综合征，血糖代谢不正常，也会增加流产风险。 我遇到过一位患者，她平时没觉得身体有哪里不对，就是月经不太规律，查了以后发现是黄体功能不足，孕酮上不去。这种情况确认以后，在备孕和早孕期补充孕酮，她的下一胎就保得很顺利。

4. 免疫和凝血相关的检查

这一块近些年越来越受重视。免疫系统本来是保护身体的，但有些情况下它会“认错人”，把胚胎当成外来物攻击。常见检查包括抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗核抗体、封闭抗体等。抗磷脂综合征是比较需要引起重视的一种免疫问题，它会造成血液容易凝固，影响胎盘血供，导致胚胎发育受阻。确诊以后需要针对性地用药，孕期也持续监测。 凝血方面会查D-二聚体、蛋白S、蛋白C、同型半胱氨酸等。凝血功能异常意味着血液容易形成微小血栓，堵塞给胚胎输送营养的血管，这种情况也是复发性流产的常见原因之一。

5. 感染相关检查

TORCH系列感染筛查，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。这些感染有的在平时不引起明显症状，但如果在怀孕早期感染，可能影响胚胎发育导致流产。另外白带常规也顺便查一查，看看有没有支原体、衣原体、细菌性阴道病这些常见的生殖道感染。

什么时候去查最合适：时机很关键

有人会问：是不是一查出怀孕就马上跑去把这些检查全部做一遍？这样肯定不对。习惯性流产的病因检查，很多项目对时机有要求，卡得准，结果才有参考价值。

月经干净后的3到7天

子宫造影、宫腔镜这些检查建议安排在月经干净后3到7天做。这个时间段内膜比较薄，宫腔里出血少，视野清清楚，检查结果准确度更高，不适感也轻一些。来月经期间肯定是不做这类检查的，容易感染，结果也不准。

月经周期的第2到4天

抽血查性激素六项，最好在月经来潮的第2到4天去。这时属于卵泡期，身体的基础激素水平反映的是卵巢最真实的功能状态，过了这个时间段数值就不那么有代表性了。

排卵后一周左右

查黄体功能，一般在排卵后5到7天抽血查孕酮。这个时间点正好是黄体发育最旺盛的时候，能反映黄体是否够力支撑早期妊娠。有的女性月经周期不太规律，不清楚自己什么时候排卵，这时可能需要配合B超监测卵泡来协助确定时间。

流产后可以尽早开始部分检查

还有一点想特别提醒大家：自然流产后，最好把流产物送去做绒毛染色体检查。很多人当时只沉浸在悲伤里，根本想不到这一层。其实这个检查对后续查找原因特别有帮助。如果胚胎染色体本身有问题，这往往是一次偶发事件，说明夫妻双方染色体大概率没问题；反过来，如果胚胎染色体正常，那说明问题更可能出在母体环境上，接着往免疫、凝血、内分泌这些方向查。

两次流产就值得启动系统性检查

回到最开始的话题，如果把所有检查都放在一次月经周期的合适时间里完成，大约需要一到两个月左右。也不用太焦虑，夫妻两个人一起挂复发性流产专科门诊或者生殖免疫科的号，医生会按你们的具体情况给安排，不是说所有项目都要从头到尾过一遍。有的人可能做了几项检查就已经找到明确原因，也有人查完一圈还是没找到确切原因，这种情况临床上不算少见，医生会结合个人情况尝试经验性治疗和助孕方案。

给正在备孕或经历过流产的你一句心里话

写到这里，想多说几句题外话。我知道每一次流产都会在心里留下很深的印记，有些人会忍不住反复问自己：是不是我不小心做了什么事？是不是我的问题？真的不用这样自责。习惯性流产的原因非常多，大多数都不是女性自己能控制和避免的。你们能做的就是科学面对，找对医生，把该查的查清楚，把能调整的调整好。现代医学虽然还有很多不能解答的难题，但在复发性流产这个领域，能做的事情其实已经比以前多了很多。 查完之后，也要记得，检查不是终点，找到原因也不是说一定就能百分百成功。怀孕这件事本身依然有很多因素在起作用，但如果真的发现问题，比如纵隔子宫、甲状腺功能减退、抗磷脂综合征，这些都可以通过相应的手段来改善和处理，怀孕成功率是会明显提高的。 希望每一个期待成为妈妈的人，都能在科学的帮助下，少走弯路，早日迎来稳稳的幸福。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。