糖尿病的人得了手足癣是不是更难好，日常用药要不要调整？

血糖高的人，脚上的伤口和真菌感染，确实要更当心

老张今年56岁，糖尿病确诊快八个年头了，平时血糖控制得马马虎虎，空腹经常在8到9毫摩尔每升上下。入夏以后，他脚趾缝里开始脱皮、发白，有点痒，他没太当回事，自己去药店买了支治疗脚气的药膏，想起来就抹一下。结果拖了一个多月，非但没好，脚趾缝开始发红、渗水，走路都有点疼，这才去医院。

接诊的皮肤科医生跟他说，他这属于糖尿病合并了比较重的足癣，也就是咱们常说的脚气。老张挺纳闷，说以前也犯过脚气，抹点药就好了，怎么这次就这么难缠？

这个问题其实很多糖尿病患者都有，也确实是皮肤科门诊里被问得挺多的一件事。可以明确地说，糖尿病人的手足癣，确实比普通人要难好一些，但并不是说治不好，而是需要更多的耐心、更细致的护理，有时还需要调整一下用药的策略。

为什么糖尿病人的手足癣更难缠？

高血糖相当于给真菌“加了餐”

皮肤癣菌这类真菌，最喜欢吃的就是皮肤的角质蛋白。正常人皮肤代谢稳定，表皮更替有序，真菌繁殖的速度和皮肤脱落的节奏能保持一个平衡。可血糖一高，全身的组织液里都含有比较多的糖分，皮肤表面的环境也跟着改变。这就好比平时一块普通的面包，和一块蘸了蜂蜜的面包，哪个更容易长霉？肯定是后者。

高糖环境让真菌长得更欢，繁殖更快，所以糖尿病人的手足癣，往往范围更大、症状更重，而且容易从脚趾缝蔓延到脚掌、脚跟，甚至指甲，变成灰指甲。

免疫力被拖了后腿

长期高血糖会削弱白细胞的工作能力。白细胞是我们身体里负责“抓坏人”的卫士，血糖高了以后，卫士们就像没吃饱饭一样，跑得慢、反应也迟钝，对真菌的抵抗力和清除能力都打了折扣。所以同样的真菌感染，在健康人身上可能只引起轻微脱皮，在糖尿病人身上就容易出现水疱、糜烂和明显的炎症反应。

血管和神经的小问题被忽略了

血糖控制不好的时间长了，多少会影响到下肢的血管和神经。血管变细了，腿脚的血供就差一些，皮肤的修复能力、抗感染能力都会下降。神经感觉迟钝了，脚上有了小裂口小破损，自己可能感觉不到那么疼，也就错过了早期干预的机会。这些因素叠加在一起，手足癣自然就更顽固。

日常用药要不要专门调整？分情况看

大多数情况下，外用药本身不用换

很多糖友最关心的问题是我是不是要用更贵的药、或者说要专门买“糖尿病专用”的治癣药膏。实话实说，市面上正规的抗真菌外用药，比如特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏、酮康唑乳膏等，对真菌本身的作用机制是一样的，并不会因为是糖尿病人就用不了，或者效果就变差。药膏的作用真菌还是同样地起效，关键在于用没用够时间、用没用对范围。

普通脚气通常建议用药到症状消失后再坚持一周，糖尿病人这点上就要更严格一些。建议症状消失之后，再继续涂抹一到两周，不要看到不痒了脱皮好了就马上停药。因为真菌繁殖的“根基”还在，停早了等于给人家的死灰复燃留了机会。

有破口、渗水时，用药顺序要调整

如果脚趾缝已经出现糜烂、渗水，也就是医学上说的“浸渍糜烂型”足癣，这时候不要直接涂抗真菌的药膏。药膏本身不含激素，但它的油性基质会不透气，捂在湿乎乎的创面上，反而容易加重感染。

这种阶段正确的做法是：先做湿敷收敛，让创面干燥。家里可以用3%的硼酸溶液浸泡或者湿敷，每次15到20分钟，等渗水明显减少、创面干燥脱皮之后，再开始涂抹抗真菌乳膏。如果自己拿不准，宁可先去医院让医生看一眼，也别自己乱来。

外用药效果不好时，要到医院评估

如果严格按照说明书连续涂了两周以上，皮肤完全没有改善，甚至皮损范围还在扩大，那就不要再自己加量了，建议去皮肤科看看。医生可能会考虑几种情况：一是感染的不是单纯的真菌，可能合并了细菌感染，需要联合抗细菌的药膏；二是单个药膏耐药或者药物渗透不够，可能需要换用其他种类或者剂型的药，比如溶液、喷雾、粉剂；三是范围太大或深达指甲，单纯的药膏渗透不进去，就需要考虑口服抗真菌药。

口服抗真菌药这块要特别提醒一句，很多口服药是通过肝脏代谢的，糖尿病人可能同时还在吃很多其他慢性病药物，身体状况差异也比较大。是不是适合口服药、选哪一种、吃多久，这些得由医生评估肝功能、基础疾病后再来定，不能看了别人的经验就自己去买药吃。

比用药更重要的，是管住血糖和生活细节

血糖平稳了，皮肤才有“自愈”的基础

这一点可能听着像老生常谈，但确实是根本。糖尿病人的皮肤愈合能力跟血糖水平关系非常直接。平时饮食上注意粗细搭配，遵医嘱规律用药，把空腹和餐后血糖控制在一个相对稳定的范围里，皮肤局部的抗菌防御功能就会慢慢恢复，外用药的效果也会好很多。有研究显示，血糖控制良好的糖尿病患者，其足癣的复发率明显低于血糖波动大的患者，这个在我们的门诊观察里也基本能感受到。

挑选袜子和鞋的讲究

手足癣反复不好的其中一个常见原因，是袜子和鞋子里一直藏着真菌。糖尿病人皮肤防线本来就薄弱，更要注意这一点。

袜子建议选择浅色的、纯棉的，每天换洗。换下来的袜子最好用开水烫泡十分钟左右，再正常清洗晾晒。鞋子里可以交替轮换着穿，不要连续两天穿同一双，给鞋子足够的时间干燥。如果脚汗比较重，可以配合使用抗真菌的散剂来撒在鞋袜里，对预防复发有一定帮助。

洗脚水温是个容易踩的坑

很多糖友习惯用很烫的水泡脚，觉得烫一烫能杀菌止痒，其实这个观念要改一改。水温太高一是会破坏皮肤表面的保护屏障，二是糖尿病足患者往往对温度的感受不那么敏感，很容易烫伤而不自知。一旦烫伤形成伤口，加上真菌感染捣乱，处理起来就非常棘手了。

洗脚水温控制在37到38度左右，也就是手摸上去温热但不烫的状态就可以了。洗完用柔软的毛巾把脚趾缝挨个擦干，不要用力搓。脚趾缝里可以用吹风机的冷风档吹干，保持干燥比什么都重要。指甲修剪也不要剪太短，别把甲沟剪破，这个细节很多患者都容易忽视。

发现这几个苗头，赶紧去医院

如果脚上的皮肤出现红肿发热、明显疼痛、流脓，或者脚背肿起来，又或者脚趾皮肤发黑发紫，这些都不是自己在家抹药能解决的事了，很可能是真菌感染叠加了细菌感染，甚至已经出现了糖尿病足的早期迹象。这时候就要赶紧去正规医院的皮肤科或者内分泌科，由医生来判断怎么处理，千万别再想着靠一支药膏拖过去。

给糖尿病手足癣患者的一点实在话

总结一下：糖尿病人的手足癣确实比普通人顽固一些，但这种顽固多半来自高血糖这个“培养皿”给真菌创造了太好的生长条件，以及皮肤修复能力的降低。治疗的重点不在于换什么“特效药”，而在于四个方面——严格遵医嘱按疗程用药、把血糖控制在稳定范围、注意足部的日常干燥护理、及时发现不对劲去就医。

只要这几个方面都注意到了，糖尿病人的手足癣是完全可以治好的，而且周期也不会比普通人长太多。怕就怕一边抱怨药没效果，一边又不注意血糖，袜子裤子还捂得严严实实的。真菌不可怕，可怕的是我们自己给了它反复滋生的土壤。

希望每一位看到这篇文章的糖友，都能把脚上的小问题当成大事对待，别等到脚趾缝的小毛病变成了需要住院的大麻烦，才后悔当初没有上心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。