老是反酸烧心会不会是糜烂性胃炎，做什么检查能确诊

老张今年四十六岁，是个老司机，常年跑长途。最近半年，他总觉得胸口火辣辣的，有时候刚吃完饭，那股酸水就往上冒，嗓子眼儿都跟着发苦。他以为是心脏出了问题，去心内科查了个遍，心电图、心脏彩超都做了，啥事没有。后来有个大夫提醒他，你这不是心脏的事，可能是胃，让他去消化内科看看。 这种情况在消化内科门诊太常见了。好多人一进门就问：“医生，我总是反酸烧心，是不是得糜烂性胃炎了？严重不严重？”今天咱们就把这个事儿说说清楚。

反酸烧心，到底哪里出了问题

先弄清楚一个概念。烧心这个叫法，其实是个比喻，它不是心脏在烧，而是胃里的东西跑错了地方。咱们的胃和食管之间有一道“闸门”，医学上叫贲门括约肌。平时这道闸门是关紧的，只有吃东西的时候才打开让食物掉进胃里。但如果这道闸门松了，胃里的胃酸、食物残渣就会顺着往上涌，冲到食管里。 食管这层黏膜和胃黏膜不一样，它比较娇气，扛不住胃酸这种强酸环境的刺激。胃酸一烧上来，食管黏膜就受不了，于是人就会觉得胸口一片灼热感，像着了火一样，这就是烧心。反流上来的东西还可能到喉咙里，那就是反酸、喉咙有异物感，甚至有点呛咳。 那这跟糜烂性胃炎有什么关系呢？别急，咱们接着往下说。

糜烂性胃炎是怎么回事

很多人一到医院就要求做胃镜，就是怕自己得了糜烂性胃炎。那糜烂性胃炎到底是个什么概念呢？用大白话说，就是胃黏膜表面出现了一些小破损、小坑洼，像皮肤被蹭破了一层皮，胃镜下看到的是充血红肿的黏膜上面散布着一些糜烂点，有的还伴有渗血。 这里得说清楚一件事：反酸烧心其实是胃食管反流病的典型症状，而糜烂性胃炎更多是胃黏膜本身的病变。它们俩确实可能同时出现在一个人身上，但并不是说反酸烧心就等于糜烂性胃炎。有些反酸严重的人，胃镜做出来胃黏膜还挺光滑的；也有的人糜烂性胃炎挺严重，却什么感觉都没有，反酸烧心这些症状统统没有。

那什么情况下要警惕糜烂性胃炎

如果你除了反酸烧心，还伴有这些情况，那就要多留个心了：上腹部隐痛或胀痛，饭后更明显；食欲明显下降，吃几口就饱了；莫名其妙地消瘦；或者大便颜色发黑，像柏油一样。尤其是黑便这件事，说明上消化道可能有不小的出血，一定不能拖。

做什么检查能确诊

这是大家最关心的问题了。有人问：“我做个吹气试验行不行？”也有人说：“我去查个血，看看有没有幽门螺杆菌，能不能确诊？”都不行。要说确诊糜烂性胃炎，目前医学界公认的“金标准”只有一个：胃镜检查。

胃镜是怎么看的

胃镜就是一根带摄像头的软管子，从嘴里伸进去，经过食管、贲门、胃底、胃体、胃窦，一直看到十二指肠球部。医生就是通过这个镜头，直接观察你胃黏膜到底长什么样子，有没有糜烂、有没有溃疡、有没有萎缩、有没有异常增生。别的检查都是间接推测，胃镜是直接亲眼看到，差别就在这。 胃镜下如果看到胃黏膜有点状或片状的充血、红斑，表面覆盖着白色或黄色的渗出物，有的地方黏膜有糜烂缺损，那就基本可以判断是糜烂性胃炎了。而且医生还能顺手取一小块组织做活检，看看糜烂的程度有多深，有没有合并幽门螺杆菌感染，甚至排查有没有更严重的问题。

无痛胃镜和普通胃镜怎么选

一说做胃镜，好多人脸都绿了：“听说管子捅进去特别难受，我害怕。”其实现在技术发展了，真没大家想象得那么恐怖。实在害怕的人，可以选择无痛胃镜，就是打一点静脉麻醉药，睡一觉的工夫就做完了，全程二十分钟左右，醒来啥也不记得了。不过无痛胃镜要先麻醉评估，比较麻烦一点。也有医院提供超细胃镜，管子只有普通胃镜的一半粗，从鼻腔或者口腔进去，反应小很多。 不管选哪种，胃镜的意义都在于“亲眼看看”。你要是光靠症状猜，那跟隔皮猜瓜差不多，准确性太低了。

其他辅助检查要不要做

胃镜是确诊的主力，但配套检查也不能少。最常见的就是碳13或碳14呼气试验，用来查有没有幽门螺杆菌感染。这个菌跟糜烂性胃炎、胃溃疡甚至胃癌都有关系，如果查出来有，一般建议做根除治疗。 另外有些人反酸特别厉害，医生可能会建议做一个24小时食管pH监测，这是专门测食管里酸不酸的检查。它的作用和胃镜不同，胃镜是看黏膜坏没坏，这个监测是看酸到底反了多少次、每次反流多长时间。主要是为了评估反流病的严重程度，给用药做参考。

检查完之后怎么办

拿到胃镜报告，如果你是糜烂性胃炎，也别太紧张。糜烂性胃炎在消化科门诊太常见了，算不上什么绝症，规范治疗之后大部分人预后都不错。医生一般会根据你的情况开两类药：一类是抑酸药，把胃酸分泌压下来，给胃黏膜一个修复的机会；另一类是胃黏膜保护剂，像给伤口贴个创可贴一样，覆盖在糜烂面上减少刺激。如果查出有幽门螺杆菌，那就需要先做杀菌治疗。 光靠吃药还不够，生活习惯也得改。那些反酸烧心的朋友，注意观察一下自己。你是不是经常吃完就躺下？是不是爱喝浓茶、咖啡，爱吃辣的、酸的，还有油炸的？是不是经常大鱼大肉，吃得肚子圆滚滚的？这些习惯不改，吃药的效果会打折扣，药停了也容易复发。 睡眠也是个重要因素。很多反酸严重的患者，晚上睡觉的时候症状更明显，那是因为平躺的时候重力帮不上忙，胃酸更容易往上跑。这种情况可以试试把枕头垫高一点，让上半身稍微抬高15到20厘米，而不是光把头垫高。再有就是睡前两到三个小时别吃东西，给胃留出排空的时间。 体重也得留意一下。腹部脂肪多了，腹腔压力就大，会挤压胃，更容易把胃内容物往食管里推。有些偏胖的朋友，把体重减下来，反酸症状都会轻不少。

给反酸烧心人群的一点提醒

有了反酸烧心的症状，先别自己下结论，更别自己去药店买点胃药随便对付。有些症状看着像反酸，其实是别的问题。文章开头提到的老张就是个例子，差点把胃的事当成心脏的事来处理，还好他去医院排查清楚了。反过来也一样，有少部分人心绞痛发作时表现得不典型，会感觉上腹或胸骨后不适，容易和胃病搞混，需要医生来做鉴别诊断。 所以说白了，如果你经常反酸烧心，别拖，找个时间去消化内科看一看，让医生帮你判断到底需不需要做胃镜。普通的反酸，通过规范用药和生活调整，大多能控制得不错。真要是糜烂性胃炎，早发现早处理，也比拖到溃疡出血再治要省心得多。 别怕做检查，胃镜没有想象中那么可怕。为了把胃里那点事看得明明白白，忍那几分钟的不适，值了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。