高压150低压100，要不要吃药降血压？硬扛着会不会肾衰竭

你有没有过这样的经历：量血压，袖带一紧一松，电子屏上跳出“高压150，低压100”。心里咯噔一下，但又觉得好像没那么严重，头也不晕，眼也不花，该干嘛干嘛。然后就把这件事搁下了，心想“等有空了再说”。 这个“等有空了再说”，可能是很多人的常态。毕竟高血压不像牙疼，不疼不痒的时候，很难让人真的把它当回事。但如果你今天恰好点开了这篇文章，恰好看到了这个数字，我想认真跟你聊几句。

150/100到底意味着什么？

先说一个可能让你意外的信息：这个数值，不是“偏高”，也不是“临界值”。在医学上，诊室血压只要超过140/90就是高血压。而你的高压150、低压100，已经跨过了第二级高血压的门槛（医学上有时叫作“中度高血压”）。换句话说，这不是一个模糊地带，这是一个比较明确的高血压信号。 低压100尤其值得留意。低压（舒张压）反映的是心脏休息时动脉血管回弹产生的压力。低压高，往往意味着你外周的小血管阻力很大，血管壁长期处于紧绷状态。很多四五十岁的人，高压可能只高出一点，但低压却很难降下来，背后的道理就在这里——血管太“硬”了，放松不下来。 可能有人会说：“我隔壁老王血压180也没啥事，不是活得好好的？”说实话，这种话我听得太多了。每个人的血管条件和身体代偿能力不一样，有的人确实对慢性高血压有较好的耐受性，但这种“耐受”就像是在借高利贷——身体在透支，只是还没到还款日而已。

肾不是被高血压“毒”坏的，而是被“压”坏的

回到你关心的那个问题里最重要的一环：高血压和肾衰竭到底有什么关系？为什么肾病栏目要专门聊血压这个话题？

肾小球：你身体里最精密的“滤网”

我们的肾脏里，有一种叫肾小球的微小结构。你可以把它想象成一张极其精密的滤网，血液从这里流过，废物被过滤出去形成尿液，有用的东西被留下来。全身的血液，每天都要经过这里几百次。 问题就出在这个“滤网”上。肾小球的血管壁非常薄，这样才有利于物质交换。可血管壁薄，就意味着它经不起高压的冲击。当血压长期维持在150/100这种水平时，肾小球内部的压力也跟着升高。想象一下，你一直用高压水枪去冲洗一张纱窗。刚开始没什么感觉，时间久了，纱窗的网眼就会被冲得变形、扯大，甚至破损。 肾小球一旦受损，原本不该漏出去的东西——比如蛋白质——就会大量漏进尿液里。这就是为什么医生会让你查尿微量白蛋白，它是肾功能早期受损的一个“报警器”。

从血管硬化，到整个肾脏“缩水”

除了直接破坏滤网，高血压还会导致肾脏里的动脉血管发生硬化。血管一硬，管腔就变窄了，肾脏得到的血液供应就会减少。缺血缺氧的肾脏组织会慢慢萎缩、纤维化，最终整个肾脏变小。到晚期，肾衰竭患者的超声检查报告上，经常看到“双肾缩小”这几个字。 这个过程有多长？因人而异，有人可能五六年，有人可能十几年。但有一点是肯定的：高血压持续的时间越长、数值越高，肾功能恶化的速度就越快。而且这里有一个残酷的现实——肾脏的代偿能力非常强，早期的轻度损伤几乎没有任何症状。很多人直到体检发现肌酐升高时，才意识到不对，但这时候肾功能往往已经损失了相当一部分。

硬扛着不吃药，会发生什么？

你可能会想：“那我注意生活规律，低盐饮食，多锻炼，能不能把血压降下来，就不用吃药了？” 生活方式的调整确实很有效，但对于150/100这个级别的高血压来说，光靠生活干预，力量往往不够。医学界的普遍共识是，2级高血压（也就是你现在的数值区间）应当启动药物治疗，同时配合生活方式干预。两者的关系，就像救火既要拿灭火器，也要把易燃物搬开，缺一不可。 我见过不少硬扛着不吃药的人，理由出奇地一致：“怕有副作用”。降压药确实有潜在副作用，这一点医学界不避讳。但你如果打开药品说明书，看到列出的各种不良反应，被吓得不敢吃——那就本末倒置了。想一想，和血管被高压水枪日复一日冲刷相比，药物的副作用是可控的、可监测的，而且医生会根据你的反应调整用药方案。真正不可控的，是血压长期失控对身体造成的那些“沉默的损伤”。

肾衰竭不是唯一的“终点站”

当然，高血压的危害绝不只在肾脏。心脏为了对抗这么高的外周阻力，会拼命收缩，久而久之，心肌就肥厚了（高血压性心脏病），血管内壁更容易破损，胆固醇就有了沉积的“落脚点”。脑卒中（中风）、心肌梗死、眼底视网膜病变……每一个都足以改变一个人的一生。 而肾脏，恰恰是高血压最容易“挑中”的器官之一。在导致终末期肾衰竭（尿毒症）的病因中，高血压是名列前茅的“主力选手”。如果你去透析室看一看，会看到不少患者既有肾病又有高血压病史，两件事常常纠缠在一起，分不清谁是因、谁是果。

血压降下来，肾还能救回来吗？

这是很多人最关心的实际问题：如果我已经有一段时间血压高了，现在开始控制，还来得及吗？ 答案是肯定的。和所有慢性病一样，高血压造成的器官损伤不是不可逆的，但早期干预绝对有意义。把血压控制在130/80以下（具体目标听从你的医生的建议），可以显著减缓甚至阻断肾功能的继续恶化。尤其是对于早期发现有微量蛋白尿的朋友，在严格控制血压之后，部分人的尿蛋白是可以降下来的。这意味着，肾小球的“滤网”虽然已经有些磨损，但你没有继续用高压水枪冲刷它，它就有了自我修复的机会。

一些可能会帮到你的实际建议

如果你现在正拿着血压计看着150/100这个数字犹豫不决，不妨这样做： 去医院挂一个心血管内科或者全科门诊，把情况告诉医生。医生会综合你的年龄、家族史、血脂血糖情况，决定是开一种药还是两种药，还会教你正确记录血压的方法——最好是每天固定早晚各测一次，连续记录一周，这比单次测出来的数值更有参考价值。 同时，把盐的摄入量降下来。中国居民的饮食习惯，尤其是北方地区，盐摄入量往往超标很多。每天减少一克盐，收缩压平均可以下降1-2mmHg。控盐不是让你吃白水煮菜，而是试着少放一些蚝油、酱油、咸菜、加工肉制品，慢慢舌尖上的偏好就会改变。 如果有熬夜习惯，尽量改。熬夜会让交感神经持续兴奋，血管侧壁压力增加。很多低压偏高的人，调整睡眠之后，第二天血压数值就有肉眼可见的下降，这一点都不玄学。

最后啰嗦一句

把你的身体想象成一栋老房子。血压就像水管里的水压。水压稍微高一点，房子里的龙头还能用，可隐藏的接口处一直在渗水。你今天不管它，明天不管它，等到哪一天墙皮发霉、地板翘起，就不是换一个龙头就能解决的问题了。150/100，就是那个水压表上亮起红灯的数字。现在就去看诊，去调整，这是一笔只赚不亏的买卖——因为你的肾脏，还在等着你给它喘口气的机会。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。