骨关节炎和类风湿性关节炎怎么区分，症状上有哪些不一样？

张阿姨今年六十出头，膝盖疼了快三年。她一直以为是“老寒腿”，贴膏药、热敷、吃钙片，断断续续也没见好。前几天去社区医院拍了个片子，医生说关节间隙变窄了，考虑是骨关节炎。隔壁跳舞的李姐跟她年纪差不多，却是手腕先肿起来，早上刷牙拧毛巾都费劲，后来抽血查出来是类风湿性关节炎。 两位阿姨都有关节疼，病因却完全是两码事。门诊里像这样分不清楚的人特别多，不少人觉得“关节炎反正都一样，忍忍就过去了”，或者反过来，一看关节疼就担心自己得了“风湿”。今天咱们就好好说一说，骨关节炎和类风湿性关节炎到底怎么区分，症状又有什么不一样。

一句话先记住本质差别：一个是“用坏了”，一个是“免疫系统打自己人”

骨关节炎，本质上是关节软骨的磨损和退化，可以理解成零件老旧了。人体的关节表面覆盖着一层光滑有弹性的软骨，起到缓冲、减少摩擦的作用。年轻的时候软骨厚实，像崭新的轮胎纹路清晰。年龄增长、体重增加、长期劳损，或者受过外伤，这层软骨就会慢慢变薄、变毛糙，甚至局部剥脱，露出下面的骨头。骨头磨骨头了，自然就疼。 类风湿性关节炎则完全不一样，它是一种自身免疫性疾病。身体里的免疫系统本来负责抵御外敌，但在某些人身上，它“认错了人”，把关节滑膜当成了敌人去攻击，导致滑膜反复发炎、增生，形成血管翳，像一片不请自来的“杂草”在关节腔里长，侵蚀软骨和骨头。这个过程不是磨损造成的，而是炎症驱动的。 用一个不太严谨但好记的比喻：骨关节炎是机器用久了，轴瓦磨坏了，换零件或者上点油是关键；类风湿是机器没怎么用，但控制系统发生了紊乱，一直自毁式地攻击自己的部件，需要用药物去给免疫系统“踩刹车”。

症状上的具体差别，看这几点最直观

早晨起床的僵硬时间，是很重要的线索

张阿姨和李姐都提到早晨起来关节发僵。但仔细一问，差别就出来了。 骨关节炎的晨僵往往时间很短，一般不超过半个小时，天气冷了或者阴雨天可能会明显一点，但起来活动两步，走一走，僵硬感很快就散了。 类风湿的晨僵则很有特点，通常持续一个小时以上，甚至整个上午都缓不过来，关节像生了锈一样，越不动越僵，必须用温水泡一泡、慢慢活动好久才会舒服一些。如果你或者家里老人连续六周以上出现这种明显的晨僵，一定要多留个心眼，可以去风湿免疫科查一查。

疼痛的“作案”部位不一样

骨关节炎最喜欢找负重大、使用频繁的大关节，比如膝盖、髋关节，其次是手指末端的关节、大拇指根部关节，还有颈椎和腰椎。而且往往是不对称的，比如右膝盖疼得厉害，左膝盖还好。所以你会发现很多人走路一瘸一拐，但上肢活动还挺灵活。 类风湿则恰恰相反，它特别喜欢找小关节，尤其是手腕、手指中间那几截（近端指间关节），而且典型的表现是“对称性”——左手腕肿了，右手腕几乎同时肿起来；左手指关节疼，右手指也跟着疼。脚趾、脚踝、肘关节也常被波及。如果一个人同时出现双手腕和手指对称性肿痛，类风湿的可能就大大增加了。

关节的外形和手感有区别

骨关节炎因为长了骨刺，关节摸起来硬邦邦的，外形上可以看到骨性的突起，比如手指末端那些硬硬的小疙瘩，医学上叫赫伯登结节，很多人误以为是“骨刺”，倒也没错。这类关节肿大多是骨头变形造成的，按上去不太软。 类风湿的肿是滑膜发炎充血水肿引起的，摸上去有温热感，甚至可以感觉到软软的“面团样”质感，捏着有点痛。而且类风湿的肿胀程度在一天之内会有波动，一般夜间和早晨最重，活动后稍有缓解但不会完全消失。

伴随的全身症状天差地别

骨关节炎基本不引起发烧、乏力这些全身症状，因为它说到底就是局部磨损。 类风湿是一种全身性炎症，很多人会感到特别疲倦、没精神，可能伴有低热、食欲下降。女性在病情活动期还可能瘦下来。这些看似跟关节“八竿子打不着”的症状，其实是免疫系统在全身“开火”的信号。

发病的人群和背后的原因也不一样

年龄和性别指向不同

骨关节炎大多数是中老年人，尤其是五十岁以后，女性绝经后的发病率比男性更高，但男性也不少见，总归和“使用年限”挂钩。年轻人如果不幸得了骨关节炎，多半是外伤或者特殊职业（比如长途搬运、专业运动员）导致的。 类风湿可以发生在任何年龄，但最多见的是三四十岁到五十岁之间的中年女性，女性和男性的比例差不多是三比一。如果家里有直系亲属患过类风湿或者其他自身免疫病，那么其他人发病的风险也会稍微高一些。

起病的方式可能完全不同

骨关节炎常常是“温水煮青蛙”，几年甚至十几年慢慢加重，一开始只是劳累后隐隐作痛，休息休息能缓解，很多人根本记不清具体是哪天开始疼的。 类风湿有时候会来得比较急，几周甚至几天内多个关节就肿痛起来了。当然也有慢慢起病的，但总体趋势比起骨关节炎要“进攻性”强。它除了关节本身，还可能侵犯其他器官，比如累及眼睛引起干眼症、巩膜炎，累及肺部引起间质性肺病，这些都是骨关节炎不会干的事。

去医院该怎么查？别自己猜

看到这里你可能会想，那我对照着症状就能判断了吗？不是的。临床上典型的骨关节炎和类风湿相对好区分，但也有不典型的病例，比如老年人类风湿合并骨关节炎的，还有早期只有一两个关节不明确的，这时候医生也不能光靠肉眼判断。 去骨科或者风湿免疫科之后，医生一般会做三件事。 第一是查体，看看肿的是哪个关节、疼的姿势对不对、晨僵多长。第二是拍片子，骨关节炎在X光片上能明显看到关节间隙变窄、骨端硬化、骨刺形成，而类风湿早期片子可能看不出大问题，更多的是关节周围软组织肿胀，后期会出现骨头受侵蚀的“虫蚀样”改变。第三是抽血化验，查血沉、C反应蛋白以及类风湿因子、抗CCP抗体。其中抗CCP抗体对类风湿特异性非常高，是很好用的“捕猎工具”。 这里特别提一嘴，很多人一看到类风湿因子阳性就吓得不行。其实阳光健康的人里也有一部分是阳性的，其他像干燥综合征、乙肝等也可能导致阳性。反过来，有一部分类风湿患者类风湿因子是阴性的。所以单凭一个指标不能确诊，必须结合症状、体征和影像学综合判断。

治疗方向完全不同，千万别互相抄“作业”

搞清楚了区别，最终目的是为了正确治疗。骨关节炎的治疗核心围绕“减负”和“修复软骨”，包括控制体重、减少爬山爬楼、做肌肉力量训练、必要时用消炎止痛药控制症状，严重到软骨磨没了甚至骨头变形了，可以考虑关节腔内注射玻璃酸钠，或者干脆做人工关节置换手术。 类风湿的治疗核心是“控制免疫异常”和“抗炎”，需要尽早使用改善病情抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特这类传统药物，必要时候用上生物制剂或者靶向药，目标是把病情压制到“静息状态”，阻断对关节的持续破坏。类风湿一般不靠换关节来解决问题，因为病根在免疫系统，换了关节其他地方也可能再出问题。 如果你只是膝盖劳损，却去吃类风湿的免疫抑制剂，那就是白白扛了不必要的副作用；反过来，如果真是类风湿，却只靠止痛药顶着，像张阿姨最开始那样在家理疗，关节就会在不知不觉中被一点点侵蚀，等出现畸形再上医院，治疗的难度和成本就大多了。 所以这次就医，张阿姨和李姐最大的收获不是抓了几副药，而是终于搞清楚了自己到底是哪种关节炎。早一点弄清楚，就少走一段弯路，少受很多本可以避免的罪。关节疼这事，别硬扛，先去医院找医生把“分类”弄明白，再谈怎么治。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。