老年人发生低血糖为什么更危险，家属该不会只等着打120吧？

一夜之间，老人怎么就糊涂了？

上周接到一位老朋友的电话，声音都是抖的。她八十岁的老父亲，平时身体还算硬朗，那天晚上睡了觉，早上怎么也叫不醒，额头上一层冷汗，手冰凉。她当时慌了神，第一个念头就是打120。等救护车赶到，医生一测血糖，只有1.8毫摩尔每升。输上葡萄糖，老人才慢慢缓过来。朋友后怕地说：“要是再晚一会儿，真不知道会怎样。”

其实类似的情况，在老年糖尿病患者家里并不少见。很多人只知道低血糖会心慌、出汗、头晕，却不清楚同样的低血糖，在老人身上可能引发完全不同的后果。年轻人低血糖，吃点糖喝口含糖饮料，十来分钟就缓过来了。但老年人不一样，身体各个器官都在走下坡路，一次严重的低血糖，甚至可能让之前几年平稳的控糖努力都白费了。

别让低血糖成了压垮老人的那根稻草

为什么老年人低血糖更危险？这里有两层原因，一层在“感知”，一层在“后果”。

身体悄悄把警报器关掉了

年轻糖友低血糖时，交感神经会立刻兴奋，心跳加速、手抖、出汗、饿得慌，这些信号逼着你赶紧找东西吃。但很多老年糖友，尤其是有多年糖尿病史、或者本身就有植物神经病变的人，这些“警报”会变得非常迟钝，甚至完全没有。不觉得心慌，也不觉得饿，血糖悄无声息地往下掉，等到家人发现时，往往是叫不醒、说胡话、或者行为怪异的时候。

还有一种情况，老人夜里睡着时发生低血糖，不会喊醒任何人，只表现为做噩梦、出冷汗、床单湿透，第二天起来头痛欲裂、浑身没劲。如果家属没有睡前监测血糖的习惯，很容易忽略过去。

脑子和心脏，真的经不起折腾

大脑本身自己不会储存糖原，全靠血液里的葡萄糖供能。老人血管硬化，脑血流本来就比年轻时减少，再遇上低血糖，脑细胞缺糖缺氧，损伤会比年轻人重得多。尤其本来就有脑血管狭窄或者认知功能减退的老人，一次严重的低血糖，可能会诱发意识障碍加重，甚至留下不可逆的脑损伤。有些家属会奇怪，老人怎么低血糖之后就变得反应迟钝了？那可能就是反复低血糖悄悄攒下的“账”。

再说心脏。低血糖会带来强烈的应激反应，心率加快、血压波动，增加心肌耗氧量。老年人往往合并冠心病或者心律不齐，这种时候容易诱发心绞痛、心肌梗死，或者严重的心律失常。临床上遇到过半夜因低血糖导致心梗的老人，送医后才发现是血糖捣的鬼。

还有一个特别隐蔽的凶险——跌倒。低血糖时人会觉得无力、眩晕，老人平衡能力本来就差，下一秒就可能摔倒在地。骨折本身就要命，躺在床上一动不动，各种并发症跟着就来。很多老人就是在一次低血糖跌倒之后，整个身体状况急转直下的。

家属光打120远远不够，你得学会“先伸手”

急救电话当然要打，但等救护车的这几分钟或十几分钟里，家属能做很多事。做对了，能帮老人争取宝贵时间；做错了，可能好心办坏事。

先判断：老人到底清醒不清醒

这是第一道坎。如果老人神志清楚，能自己吞咽，赶紧让他吃糖。这里说的糖，最好是那种能快速升血糖的糖果或糖水，比如方糖、果汁、蜂蜜，不用太多，大概15克左右，相当于两三块方糖的量。吃完等10到15分钟，如果症状缓解，再补一顿碳水化合物，比如几块饼干，半个馒头，防止血糖再次下降。注意，像巧克力、冰淇淋、包子这类含脂肪太多或者消化太慢的食物，不适合用来急救。脂肪会拖慢糖分吸收，等于远水救不了近火。

如果老人已经意识模糊、呼之不应，或者虽然睁着眼但无法配合吞咽，这个时候千万别往嘴里塞东西，也别硬灌糖水。老年人吞咽反射本来就弱，强行喂食很可能呛入气管，引发窒息或吸入性肺炎，那是比低血糖更要命的紧急情况。正确的做法是让老人侧卧，保持呼吸道通畅，嘴里的假牙如果有的话帮忙取出，然后立刻拨打急救电话，同时向医生说明是糖尿病患者，怀疑低血糖。有条件的话，尽快让急救人员给老人扎手指测血糖，如果是备有胰高血糖素注射笔的家庭，而且家属接受过培训，可以按照医嘱操作使用，但一般家庭不建议自行注射。

仔细观察，别光在旁边干等

在等待救援的过程中，家属可以做几件事：记下老人发病的时间、吃了多少东西、有没有呕吐或抽搐、意识变化是突然还是逐渐发生的。这些信息看上去琐碎，到了急诊却是医生判断病因的重要线索。

还有一个细节：如果老人平时吃的是长效磺脲类降糖药，比如格列本脲、格列齐特，或者注射中长效胰岛素，低血糖可能会持续很长一段时间，甚至反复发作。家属要提醒急救医生老人平时的用药清单，医生才能决定后续是补糖观察还是需要住院治疗。我家一位亲戚就遇到过这样的情况，早上低血糖清醒了，以为没事了，结果下午又晕倒一次，后来才知道是长效药的余威还没过。

事后复盘，比单纯“救过来”更重要

等老人缓过劲来，事情并没有结束。很多家属会陷入“救回来了就好”的庆幸中，但一次低血糖的背后，往往藏着一堆需要调整的东西。

找找原因，是药的问题还是吃的问题？

常见引起老人低血糖的原因包括：降糖药剂量偏大、饭量突然变少没来得及调整药量、打完胰岛素忘了吃饭、剧烈活动消耗过多、喝酒尤其是空腹喝酒，等等。把最近的饮食、活动、用药情况回忆一遍，如果找不出明确原因，或者老人频繁发生低血糖，那就不能光靠家属自己猜了。去内分泌科门诊，医生会根据老人的年龄、体重、肾功能、并发疾病情况，重新评估控糖目标。

这里有个理念，很多家属可能难以接受：对高龄老人、预期寿命有限或身体虚弱的人来说，血糖目标需要适当放宽。空腹控制在6.5-7.5毫摩尔每升，餐后10以下，有时候甚至更宽松，都是可以接受的。家属一定要明白，对老人而言，“活得舒服”和“不发生严重低血糖”比“血糖好看”重要得多。宁愿血糖偶尔高一点，也不要为了追求漂亮的数字而频繁把老人推进低血糖的深渊。

预防复发的几个小办法

睡前血糖如果低于5.6毫摩尔每升，可以在医生指导下加一顿夜宵，比如半杯牛奶加几片苏打饼干。老人如果要出门运动，随身口袋里备几块糖果，并且让家属知道放哪儿了。另外，给老人床头、手机壳里放一张写着“我有糖尿病，容易低血糖”的卡片，万一在外面犯迷糊，好心人也能按图索骥找到联系方式。

测血糖这件事，家属确实得多操点心。不是每天扎手指越多越好，但老人吃饭不规律、感冒发烧、更换药物这类特殊时期，该测就测，尤其是夜间和凌晨。有些老人怕麻烦，也有些老人心疼试纸钱，家属得慢慢哄着劝着，就说是为了让他们出门玩耍更安心。比起打一次120的费用和心惊肉跳的折腾，这点试纸钱真的不算什么。

最后唠叨几句

家里有糖尿病老人，家属心里都绷着一根弦，这很正常，但不必过度恐慌。低血糖是能防的，也是能在紧急关头自己先做对几个关键动作的。老人尿裤子、说胡话、忽然性格大变、夜里出冷汗，这些看着像“老糊涂”的表现，第一反应一定要是测血糖。没有血糖仪就先按低血糖来处理，快速给糖，同时观察反应。千万别等120来了再测血糖，那就错过了最宝贵的自救窗口。

希望咱们家里的老人，都能稳稳当当地过好每一天。今天有空的话，回去翻翻老人床头柜，看看血糖仪还有没有电，试纸还有没有存货，糖果有没有放在固定位置。这些小事，比什么安慰都实在。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。