孕妇出水痘会不会传染给胎儿？医生一次讲清楚
先弄明白，水痘是怎么“跑”到胎儿身上的
水痘的病原体叫水痘-带状疱疹病毒，这病毒有个特点，就爱在人与人之间传播。它主要通过飞沫和直接接触传播，打个喷嚏、咳嗽几声，或者碰到了疱疹里面的液体，都可能中招。普通人得了水痘，大多就是发烧、身上起疹子，熬过一两周也就好了。
可孕妇不一样。孕妇的免疫系统在怀孕期间会发生一些调整，这是为了不把胎儿当作“异物”给排斥掉，但代价就是身体对病毒的防御能力有所下降。这时候如果感染了水痘病毒，病毒就可能进入血液循环，形成病毒血症。而胎盘是妈妈和宝宝之间交换营养和氧气的通道，病毒就顺着血液跑到胎盘这里，试图“闯关”。
病毒能不能穿过胎盘，得看“时机”
这里说的时机，指的是怀孕的周数。胎盘并不是从一开始就有完整的屏障功能的，随着孕周增加，它的结构和穿透性会发生改变。所以同样是被病毒感染，在不同孕周造成的后果差别挺大。
咱们可以把整个孕期粗略分成几个阶段来看，每个阶段的风险各有侧重。
孕早期和孕中期早期：主要担心胎儿发育畸形
如果是在怀孕头20周，尤其是头12周之内感染了水痘，病毒比较容易通过还没完全成熟的胎盘屏障，影响到正在快速发育的胎儿。这时候可能发生一种情况，医学上叫“先天性水痘综合征”。
这个综合征具体表现为什么样呢？孩子出生后可能会有皮肤上的瘢痕，就是那种像疤痕一样的凹陷或条索状痕迹，这是病毒直接损伤皮肤组织留下的。还可能出现四肢发育的问题，比如一条腿比另一条腿短一些，或者手指脚趾长得不太对劲。更让人揪心的是大脑和眼睛也可能受累，比如小头畸形、白内障、视神经萎缩等。
不过大家先别慌，这个综合征的发生率并没有大家想象的那么高。根据统计，孕早期感染水痘后胎儿出现先天性水痘综合征的风险大约在0.4%到2%之间。也就是说，大多数在孕早期得水痘的孕妇，生下来的宝宝并没有出现这些问题。但风险存在就是存在，所以这时候的孕妇一定要做详细的产前检查，特别是系统B超排畸，让医生仔细看看胎儿的结构有没有异常。
孕中期晚期和孕晚期早期：风险相对平稳
到了怀孕20周到36周之间，胎儿的各个器官基本已经成形，病毒再想造成上面说的那种“缺胳膊少腿”的畸形，难度就大了一些。这个阶段感染，最大的影响可能是什么呢？病毒还是有能力通过胎盘的，可能会让胎儿也在宫内发生感染，但没有那么严重的器官畸形。有些宝宝出生后可能表现为带状疱疹，就是小时候或者婴儿期身上长那种成簇的疱疹，这其实是宫内感染了水痘病毒后，病毒潜伏在神经节里，以后某个时间被激活了。
这个阶段总体风险比孕早期要低，但也不能完全掉以轻心。如果孕妇在产检时发现胎儿有腹水、水肿、肝脏钙化点等异常，医生会考虑是不是跟宫内感染有关。
临产前几天和分娩后几天：最需要警惕的急性危险
前面说的那些风险，大多是慢性的、需要长期观察的。但有一段时间的风险特别急、特别凶险，那就是分娩前5天到分娩后2天这个窗口期。为什么偏偏是这几天？
因为妈妈得了水痘后，身体需要大约5天左右才能产生足够的抗体。如果孕妇在临产前5天内出了疹子，那么她还没来得及把抗体通过胎盘传递给胎儿，孩子就已经出生了。这时候胎儿在宫内可能已经接触到病毒，但身上没有母体给的“盾牌”，出生后就赤裸裸地面对病毒攻击。
新生儿的免疫系统非常不成熟，一旦感染水痘，很容易发展成重症，比如水痘肺炎、肝炎，甚至脑炎，病死率可以高达30%。这数字听起来很吓人，但正因为知道它危险，所以产科和儿科医生对这个情况的处理非常积极。通常会在宝宝出生后尽快注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，这是一种现成的抗体，相当于直接给宝宝借来一套防御武器。同时还会对宝宝进行严密监护，一旦有发热、出疹的苗头，马上抗病毒治疗。
反过来，如果孕妇出疹时间离分娩超过5天，比如提前一周就出疹了，那么她已经有足够时间产生抗体并输送给宝宝，宝宝出生后往往带着抗体，即使被感染，症状也比较轻，预后就好很多。所以那些预产期临近又突然出水痘的孕妇，医生会结合出疹时间和孕周，跟孕妇商量要不要尽量把分娩时间往后拖延几天，目的就是给抗体传递留出时间。
孕妇得了水痘，到底该怎么治？
很多孕妇第一反应是“硬扛，什么药都不敢吃”。这个想法可以理解，但并不完全对。
如果孕妇皮疹出现后24小时内，医生通常会建议口服抗病毒药，比如阿昔洛韦。这个药在孕期使用的安全性数据积累得比较多，美国疾病控制与预防中心和美国妇产科医师学会都允许在孕期使用，尤其是用来减轻病情、降低并发症风险。抗病毒药不是“孩子不能要”的信号，恰恰相反，及时用药是为了让妈妈和宝宝都更安全。
要是孕妇症状比较重，比如高烧不退、呼吸急促、咳嗽明显，那就别在家熬着了，需要赶紧住院，可能要静脉输液给药，并监测血氧和胎儿情况。水痘对孕妇来说最可怕的并发症之一是水痘肺炎，这个病在孕妇群体里重症率比普通成人要高不少，所以一点也不能大意。
另外，皮肤护理也很重要。水痘疹子痒得钻心，但千万别乱挠。可以试试炉甘石洗剂局部涂抹，穿宽松透气的纯棉衣服，勤剪指甲，把指甲缝洗干净。要是实在痒得影响睡眠，告诉医生，评估后可以用一些安全的止痒药物。
家里还有其他孩子？注意隔离
如果孕妇得了水痘，而家里还有没得过水痘也没打过疫苗的大宝，那必须先隔离。最简单粗暴的办法就是让大宝去爷爷奶奶家住几天，等孕妇的疱疹全部结痂了再回来。因为结痂之后就没有传染性了。孕妇自己也要注意，别用手去抠疱疹，每次接触疱疹液后要彻底洗手，内衣裤和床单被套勤换洗，用热水烫洗。
一个特殊问题：以前得过水痘，还会再得吗？
这个问题困惑不少人。大多数得过水痘的人体内会产生持久免疫力，很少会再次得水痘。但有一种情况容易被误认为“再得一次”，就是带状疱疹，它和水痘是同一个病毒。如果孕妇之前得过水痘，后来病毒一直潜伏在神经节里，在孕期免疫力下降的时候被激活，就会出现带状疱疹，也就是老百姓说的“缠腰龙”。
带状疱疹和水痘不太一样，它通常只在身体一侧的某个神经区域出现成簇的水疱，而不会全身泛发。孕妇得带状疱疹传染给胎儿并且造成胎儿畸形的风险极低，因为这时候病毒血症几乎不存在，胎儿能通过胎盘获得的抗体也足够了，所以对胎儿的影响很小。真正需要关注的还是初次感染的水痘，也就是之前从来没得过水痘、也没打过疫苗的孕妇。
那怎么知道自己是不是易感人群呢？有个办法是抽血查水痘IgG抗体。如果结果是阳性，说明有免疫力，通常不用担心；如果是阴性，说明体内没有抗体，那就得特别小心。孕前或者孕早期做这个检查的不少，有条件的可以查一下。
给准妈妈的一句实在话
说来说去，最让人揪心的其实是那张“恶魔菜单”一样的清单——先天性畸形、新生儿重症感染、成人水痘肺炎……每一条都让人腿软。但医学界对这个问题的研究已经比较透彻了，处理起来也有成熟的套路。关键在于两点：一是要在出疹后尽快就医，别拖，别自己判断；二是要告诉医生你的孕周和出疹的具体日期，这直接决定了后续的干预方案。
还要提醒一下，如果你从没得过水痘，也没打过疫苗，怀孕之后最好少去人多拥挤、通风不好的地方，尤其是冬春季节水痘高发的时候。身边有同事或亲友出了水痘，哪怕你说“我以前好像没得过”，也别去凑热闹探病。打疫苗这件事在孕期是禁忌的，但如果你还在备孕，可以考虑提前完善水痘疫苗的接种，然后等一个月再怀孕。这些预防措施，比事后担心要省心得多。
最后说句宽心话：绝大多数孕妇出水痘，经过及时、规范的观察和干预，结局还是好的。别一查出问题就自己吓自己，更别听信网上一些极端言论。把专业的事交给医生，把自己该做好的部分——及时就诊、准确汇报、配合治疗——做好，就是对宝宝最好的保护。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。