前列腺癌确诊后要不要马上手术？先看这3个指标
第一个指标：PSA数值，它就像一个“报警器”
确诊前列腺癌，一般都绕不开PSA这个检查。PSA的全名叫前列腺特异性抗原，简单理解，它就是前列腺细胞分泌出来的一种蛋白质。当细胞出现异常或者前列腺受到刺激时，这个数值就会往上蹿。 医生会特别关注你确诊时的PSA是多少。如果是10ng/ml以下，通常还算相对“温和”；如果这个数值冲上了20以上，那就得打起精神来，它提示肿瘤的活跃程度可能不低。但光看PSA还不够，医生还会看它的“性格”。PSA的“脾气”很重要
有一位六十出头的老先生，体检查出PSA有8点几，穿刺确诊了前列腺癌。他拿着报告急得不行，连夜挂专家号要求手术。结果医生看了他三年前的体检单子，发现当时PSA就已经是7点几，这几年涨得很慢，增速非常平缓。这种“慢悠悠”的PSA，往往对应着低危的前列腺癌，完全有观察的余地。
反过来，如果一位男士半年前PSA还是6，现在复查突然变成了16，这种“翻着跟头往上涨”的趋势，就提示肿瘤可能在加速发展，这时候医生才会认真考虑要不要尽早动刀。所以，别只看单次数值，要问医生要过去的体检报告，比比看它的变化趋势。
第二个指标：Gleason评分，肿瘤级别的“身份证”
穿刺活检报告上除了写着癌，通常还会有一串数字叫“Gleason评分”。这个分数对很多人来讲像天书，其实它相当于对肿瘤细胞“丑化程度”的评级。 Gleason评分一般在6到10分之间。6分（或者现在更常用的说法是3+3=6分）属于低级别，说明癌细胞长得还挺“规矩”，很像正常细胞，转移风险低；7分（3+4或4+3）是中危，这里面还稍微要分个好坏；8到10分就是高级别了，意味着癌细胞长得稀里哗啦、完全“放飞自我”，这种肿瘤才是真正需要高度警惕的“狠角色”。为什么病理科医生的话这么关键
有个朋友的舅舅，确诊后拿着报告到处找专家，一连问了好几个医院。为什么？因为他普普通通的Gleason评分是3+3=6，有的医生建议观察，有的医生却说得做手术。他就犯嘀咕了，到底听谁的？
其实，如果是Gleason 6分且肿瘤范围很小，国际上普遍的观点是可以先主动监测。但如果是Gleason 8分以上，哪怕PSA不高、局部分期也不晚，多数正规大医院都会积极动员手术或放疗，因为这种肿瘤虽然长得慢，但它一旦“凶”起来，后面不好控制。所以，看懂这个评分，基本就能看懂医生心里的小算盘。
第三个指标：临床分期，判断肿瘤“跑”出去没有
这里的“期”不是老百姓常说的“早中晚期”那么笼统，而是你的主管医生通过“直肠指检”或者“核磁共振”来判断的。比如医生摸到结节在左侧叶，或者影像上看到肿瘤已经突破了前列腺的边缘，甚至侵犯到了精囊，这些都会改变分期。摸一摸和拍一拍，各有讲究
说个实在的例子。我认识一位泌尿外科医生，他接诊过一个五十多岁的患者，PSA并不高，Gleason评分也只有6分，从化验单和病理看属于“人畜无害”。但他做了核磁后，发现病灶紧贴着前列腺包膜已经向外突出一块，这就是T3期了。这情况就不适合干等，医生建议趁肿瘤还没长牢，赶紧手术拿掉，最终效果也很好。
为什么讲这个？因为三个指标要放在一起看。PSA低、评分低，但分期晚，一样不能掉以轻心；反过来说，PSA高、但评分不高、影像也没提示外侵，那可能就是个“纸老虎”。单看任何一个指标都不足以决定手术。
那到底怎么选？观察等待、主动监测还是手术
讲完这三个指标，你会发现医生其实在权衡两件事：错过最佳治疗时机的风险，以及手术带来的副作用（比如尿失禁、性功能受损）。所以现在国内外都很推行“主动监测”策略，尤其是针对低危、极低危的前列腺癌患者。 这不是放弃治疗，而是隔三个月或半年抽一次血、做一个影像检查，严密盯着它。一旦指标“变脸”，比如PSA忽然飙升、穿刺病理结果恶化，再考虑手术或放疗，完全来得及。这就好比家里装了监控探头，不必天天盯着屏幕看，但警报一响，立马能反应过来。温馨提示：给自己一点缓冲的时间
有一位患者跟我说，他确诊后那一个月几乎没睡过整觉，但真正了解这些指标后，心反而定下来了。很多男性得这个病，心理压力极其大，而且治疗决策非常复杂，涉及年龄、身体基础病、预期寿命等多重因素。你七十多岁有心脏病，和五十岁身体棒棒的，处理策略完全不是一个路子。
所以，刚确诊时别急着做决定。带上所有资料，挂一个正规三甲医院泌尿外科的专家号，和医生聊聊你的PSA变化、Gleason评分的具体分项、影像分期，问问他们推荐你们什么方案，并且请他们把理由讲给你听。记住，好的治疗，一定是医生和患者共同商量出来的，而不是稀里糊涂被推进手术室的。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。