腹腔妊娠的诊断标准

腹腔妊娠这个名字，可能很多做妇产科的医生也不常遇到，普通人就更陌生了。简单讲，受精卵本该住进子宫里，就算是跑道跑偏，也大多落在输卵管或者卵巢上。腹腔妊娠呢，是受精卵直接跑到了输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔里，在腹膜、肠系膜、大网膜这些地方扎了根。这个情况极其罕见，大约每1.5万次正常妊娠里才可能出现一例。但罕见归罕见，一旦发生，处理起来非常棘手，对孕妇的风险也很大。

腹腔妊娠分两种：原发性和继发性。原发性是指受精卵一开始就主动选择在腹膜上着床，这可以说是个极小概率的意外。医学上对原发性的诊断有很严格的三条标准：一是两侧输卵管和卵巢必须完全正常，找不到任何近期妊娠或破裂的痕迹；二是子宫与腹腔之间没有形成瘘管；三是妊娠组织确实只存在于腹腔内，排除了输卵管妊娠、卵巢妊娠等其他可能。至于为什么好好的受精卵会跑到腹膜上，有一种说法是腹膜表面恰好存在子宫内膜异位灶，给受精卵提供了一个可以扎根的“土壤”。这就像种子本该种在花园里，结果屋顶上有一小块土，它也发芽了。

继发性腹腔妊娠就好懂多了。多数情况是输卵管妊娠发生了流产或者破裂，胚胎被挤出了输卵管，落到腹腔里。按理说，没了附着点胚胎应该活不了，但偏偏它的一部分绒毛组织还留在原着床部位，可以继续汲取营养，另一部分就在腹腔里附着到盆腔腹膜或者邻近器官的表面，接着长。等于是从原址“搬了个家”，但新家条件很差。

因为胎盘附着的位置异常，血液供应远远比不上正常的子宫内膜，所以腹腔妊娠的胎儿很难存活到足月，大多数在中途就撑不住了。母体这边，症状其实挺有特点。患者通常有停经史和早孕反应，仔细追问，不少人中间经历过一段类似输卵管妊娠破裂的过程，就是突然肚子疼、阴道流血。随后流血会慢慢止住，肚子却继续一天天鼓起来。等到胎儿开始活动，孕妇会感觉腹部有明显的疼痛，随着孕周增加，这种痛感会越来越重。

医生做体格检查的时候，会摸到一些特别有意思的体征。比如腹部触诊时子宫轮廓不明显，但胎儿肢体很容易就被摸到，而且胎位往往不正常，常见的是肩先露或者臀先露，胎先露部位飘得高高的。听诊的时候，胎心听起来极其清晰，还可能听到响亮的胎盘杂音。做盆腔检查会发现宫颈位置被顶上去，子宫比同样孕周的正常子宫小，还偏向一侧，胎儿则躺在子宫的另一侧。有时候子宫很难碰到，只能摸到一个含糊的包块。

到了临近预产期的时候，有些孕妇会出现一阵阵的宫缩，看着像是快生了，但宫口就是不开，经宫颈管也探不到胎先露部。这就是典型的“假临产”现象，说明胎儿的“出口”根本不在产道上，宫缩再怎么发动，也生不下来。

如果胎儿不幸死亡，妊娠反应会逐渐消退，月经甚至可能恢复，死胎会被周围粘连的脏器和大网膜包裹起来，慢慢缩小，时间久了以后可能变成干尸化或石胎。要是继发感染，还会形成脓肿，甚至穿通到肠管、阴道、膀胱或腹壁，把胎儿的骨骼排出来，听得人头皮发麻。

诊断腹腔妊娠，B超是绕不开的一关。超声下可以清楚地看到子宫腔是空的，里面没有妊娠囊，反而在子宫外发现了胎儿结构。看到这个画面，医生基本就能把腹腔妊娠坐实了。当然，诊断从来不是目的，关键是怎么处理。

确诊之后，剖腹取出胎儿是必须做的。但真正的难点不在于取胎儿，而在于胎盘怎么处理。腹腔妊娠的胎盘可能长在肠管上、肠系膜上，甚至大血管附近，一刀下去刮不干净，反而可能引发大出血，那种出血量是非常惊人的。所以处理原则得看具体情况：如果胎盘附着在子宫、输卵管或阔韧带上，可以连着这些器官一起切掉；如果附着在腹膜或肠系膜上，而胎儿还活着或者死亡时间不到四周，就不要去动胎盘，只在靠近胎盘处把脐带结扎剪断，胎儿拿出来，胎盘留在腹腔里，大约半年后它会慢慢自行吸收。万一没吸收还感染了，就需要再次开腹，根据情况决定切除还是引流。如果胎儿已经死了很久，可以试着剥离胎盘，但一旦发现有困难，还是留它在肚子里更稳妥，不建议强行切一部分。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。