得乙肝，小心肾病伴随而来

肝脏和肾脏，一个管代谢，一个管排泄，看起来各司其职，好像不太搭界。但有一种情况，乙肝病毒不只是祸害肝脏，还会悄悄把肾脏也拖下水，这就是医学上说的“乙肝病毒相关性肾炎”。很多人可能没听过这个名字，但它离乙肝患者并不远，尤其在我国——乙肝高发的国家，这个问题值得每个人重视。

乙肝病毒这东西挺狡猾。它不直接砸坏肝细胞，却能引起免疫系统一通忙活，产生各种免疫反应。这种反应本来是冲着病毒去的，可有时候“火力过猛”，连自家组织也误伤了。肾脏的肾小球就是容易挨误伤的地方。病毒抗原和抗体缠在一起，形成免疫复合物，沉积在肾小球里，慢慢就把肾小球的滤网弄坏了，于是血尿、蛋白尿就来了。

这病在临床上有个特点：不声不响。大约有一半的人，自己一点感觉都没有，尿也是好好的，只是在体检或者看其他病的时候，查尿常规才发现红细胞或者蛋白质超标。还有一部分人，是以“肾炎”或者“肾病综合征”的样子起病，比如脸肿、腿肿、小便泡沫多得像啤酒一样久久不散。更有意思的是，有些人还没查出乙肝呢，肾脏先出问题了，一查才发现自己是乙肝病毒携带者，肾损伤其实是乙肝带来的。

从人群上看，这病不挑年龄，但学龄期的孩子更多见，最小的甚至一岁多就有。男性比女性明显多，大概和乙肝感染率本身的性别差异有关。肾脏的表现多种多样，血尿可能只是显微镜下才能看到的几个红细胞，也可能肉眼直接看到尿像洗肉水一样；蛋白尿可以很轻，也可以重到一天好几克，达到肾病综合征的程度。水肿一般不算严重，但有些人会血压高。肾功能大多数时候是正常的，少数人早期会出现一过性的尿素氮升高，过一阵自己又能降回去。

肝那边的表现反而显得“低调”。很多患者并没有明显的肝炎症状，不恶心、不乏力、不想吐，顶多查体时发现肝肿大或者转氨酶略高。有个规律是：在乙肝e抗原转成e抗体之前，肝功能往往有一段不太正常的时期。这个过程可能持续比较久，等e抗体出来以后，肝功能多半会恢复。

正因为肾和肝的症状都未必典型，医生诊断这病得花不少心思。单看尿里有蛋白、有血，跟普通的原发性肾小球肾炎没法区分。所以诊断要同时抓几条线索：血里能查到乙肝病毒的标志物，比如说表面抗原阳性；肾脏确实有损伤的表现，排除了狼疮肾炎等其他免疫性肾病；最要紧的是，肾组织活检（肾穿刺）做出来是膜性肾病的样子，而且在肾组织里直接找到了乙肝病毒抗原。能把病毒抗原在肾里“抓个正着”，才算板上钉钉。不过实际操作里，不是每个人都愿意或者适合做肾穿刺，尤其小孩，有的家长一听要扎腰子就害怕。所以有时候只能靠血清学证据加肾损伤表现，再结合病程特点来综合判断。

这病还有个让人头疼的地方：反反复复，迁延不愈。病程普遍比较长，可能拖上好几年。好在大多数孩子预后不错，经过几年时间，病情常常会自己慢慢缓解。年纪小、病程短、肾小球里沉积的东西少、没有明显的肾小球硬化，那预后一般都挺好。反过来，如果蛋白尿一直很顽固，肾脏里面已经硬化了，或者肾功能开始下降，那就麻烦一些。不过有个乐观的信号：当血里出现乙肝e抗体，尤其是表面抗体出现的时候，绝大多数患者的肾病也差不多要缓解了，好像身体终于把病毒压住了，肾也跟着安静下来。

说到预防，这病说白了还是乙肝惹的祸，所以拦住乙肝才是根本。母婴垂直传播是我国乙肝感染的重要途径，很多感染者是出生时从妈妈那里带上的病毒。好在乙肝疫苗已经普及，新生儿出生后24小时内就会打第一针，这招对阻断母子传播非常关键。可以说，打疫苗就是预防乙肝相关性肾炎最便宜、最有效的手段。一个人没有乙肝，想得这病也没门。

治疗上，目前没有一招制敌的特效药，都是见招拆招。西医方面，如果病毒在活跃复制，可以用干扰素或者其他抗病毒药，目的是压住乙肝病毒复制的势头。这里要特别提醒：激素和免疫抑制剂在乙肝患者身上要格外谨慎。因为它们会抑制免疫系统，反而可能让病毒更疯狂地复制，加重肝损伤。所以一般只有肾病综合征比较重、而乙肝病毒复制指标又是阴性的病人，才在医生密切监视下试着用一点。也有人用胸腺素这类免疫调节剂，希望能把免疫状态理顺。肝功能异常时，保肝药比如葡醛内酯、水飞蓟素之类，都可以配合上。

中医药在这个过程中也能帮上忙。中医看这个病，觉得是“本虚标实”——身体差不多是底子虚，肝脾肾三脏偏弱，同时又夹着湿热、瘀血、热毒这些“实邪”。所以治疗的大方向是扶正和祛邪一块儿抓，不能光补也不能光泻。临床常见的证型有这么几种：一种是脾虚气弱，人总是没精神，脸色发黄，容易拉肚子，动不动就感冒、出汗多，舌苔薄白，脉细弱，那就用参苓白术散健脾益气；一种是肝肾阴虚，手心脚心发热，睡觉盗汗、做梦多，舌头红少苔，用六味地黄丸一类滋补肝肾；还有一种是脾肾阳虚，水肿明显，面色苍白，腰膝酸软，怕冷，舌体胖大，这时就选济生肾气丸合苓桂术甘汤来温补脾肾、化气行水。在正虚的基础上，很多人还兼着瘀血、湿热、水湿这些问题，得根据具体情况加点活血、清热、化湿的药。

治疗期间，中医还讲究处理好气和血、水的关系。气不行则血瘀，血瘀又让水不通，水湿一停反过来又堵气机，这几个环节常常搅在一起。所以用药时不能单打一，得边调气、边活血、边利水，像解一团缠在一起的线，得顺着纹理慢慢来。

总的一句话：乙肝不光是肝的事。如果你或家人有乙肝，定期查查尿常规，留意小便里是不是泡沫变多、颜色发红，早晨起来眼皮或者小腿有没有按下去一个坑的浮肿。发现异常，别拖着，及时找肾内科医生看一看。该查的查，该治的治，别让小问题拖成大毛病。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。