外科可治疗早期胃癌

听到“胃癌”两个字，很多人心里就咯噔一下，觉得天塌了。但你知道吗，胃癌如果发现得早，也就是“早期胃癌”，情况完全不一样。外科手术是这个阶段很有效的“武器”，而且，医生们这些年攒了不少经验，知道怎么切得干净，又不会“动”得太狠。

过去，大家对早期胃癌的了解还不够深。比如，有的胃癌虽然看着不大，但它在胃黏膜或黏膜下层那片“地盘”上，像树根一样在泥土里悄悄蔓延，范围可能比肉眼看到的要广得多。还有的早期胃癌，它不是“独生子”，而是“多胞胎”——在胃里不只长一个，会有好几个癌灶，这些“小兄弟”有的只有半个到一个厘米大小，眼睛很难发现。另外，很多早期胃癌病人的胃里，还同时存在萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生这些“癌前症状”，它们就像“预备役”，留着不管，也可能是个隐患。正因为这些特点，以前做手术的时候，就容易走两个极端：要么切得太保守，只做了个普通胃切除，结果没切干净；要么动得太彻底，直接做了个“扩大术”，把胃和周围组织都拿掉，病人受罪。

现在，医生们有了更精细的办法。拿上海瑞金医院的数据来说，在他们收治的60例早期胃癌病人里，癌灶大于1厘米的就有44例，最大的一个直径高达6厘米。还有文献报道，有的癌灶从胃的幽门窦一直顺着小弯蔓延到贲门下面。至于“多灶性”生长，1984年全国胃癌病理协作组统计的322例早期胃癌里，有31例（9.6%）是多个病灶，数量从2个到6个不等。另外，在瑞金医院那组病人中，同时伴有萎缩性胃炎、中重度肠上皮化生、异型增生这些“癌前病变”的，分别占到83.6%、81.8%和74.5%。这些数字都说明，早期胃癌的处理，不能“凭感觉”。

所以，为了确保不把癌细胞留在胃里，医生在手术前和手术中，会做几件很实在的事。第一，手术前会反复做胃镜，有时候还会用上染料或者荧光指示剂，就像给胃涂上“显影剂”，让癌细胞藏不住，把它们的数量和范围都摸清楚。第二，手术中间，医生会一边切，一边把切下来的组织送去做“冰冻切片”检查，快速在显微镜下看有没有癌细胞残留，这相当于给手术上了一道“双保险”。第三，大多数早期胃癌长在胃的“出口”——胃窦区，这时候做一个标准的胃大部分切除手术就够了。但是，如果检查发现切下来的胃“断口”处还有癌细胞，或者胃的“头部”还藏着别的癌灶，那医生就会果断地改成“近全胃切除”甚至“全胃切除”，把风险彻底清除掉。

除了切胃的范围，还有一个关键问题：要不要清扫淋巴结，清扫多少？淋巴结就像癌细胞“派出去侦察的哨兵”，如果它们被“占领”了，说明癌细胞可能已经跑远了。不同医生对清扫范围也有不同看法。瑞金医院那60例病人里，淋巴结转移率是15%。具体来说，癌灶还只停留在“黏膜层”的时候，淋巴结转移率是16.7%，而且都只限于“第1站”淋巴结（离胃最近的“小据点”）。可一旦癌灶侵犯到“黏膜下层”，虽然转移率反而降到14.3%，但转移到“第2站”淋巴结（更远一点的“交通枢纽”）的却占了9.5%。其他医院的数据也差不多：早期胃癌总的淋巴结转移率在12.4%到30%之间；黏膜内癌只有4%到16.7%的转移率；但一旦侵犯到黏膜下层，转移率就飙升到16%到46.7%。更麻烦的是，少数早期胃癌还会发生“跳跃式转移”——跳过第1站，直接跑到第2站。比如，日本学者Sakakibara报告的78例中，有3.8%的人出现这种情况；国内张文范教授的5例凹型黏膜下层癌里，也有1例直接跳到了第2站的7、8组淋巴结。

基于这些事实，现在很多医生倾向于把淋巴结清扫范围扩大到“第2站”。当然，也不能一刀切。如果手术中已经发现第10、11组淋巴结（胃后面的区域）有转移，那就得“加码”，做包括脾脏和胰体尾在内的“扩大术”。张文范教授根据他自己的60例分析，认为早期胃癌里有一种“Ⅱa+Ⅱc型”（混合型），如果它侵犯到黏膜下层，转移率就高、范围也大，所以必须清扫到第2站，甚至要“选择性”地清扫到第3站。而对于那些“小隆起型”、“Ⅱc、Ⅲ凹陷型”这些只停留在黏膜层的早期癌，一般做“R1式”清扫就够了（只清扫第1站）；等到黏膜下层癌，再做“R2式”（清扫第2站）。

你看，对于早期胃癌，外科手术不仅效果好，而且医生们已经发展出一套精细的“作战方案”：根据每个病人的具体情况，选择最合适的胃切除范围和淋巴结清扫范围。这既不是“一刀切”的保守，也不是“宁杀错不放过”的过激，而是真正做到了“个体化”治疗。所以，别怕，早期胃癌只要发现得早，手术做得好，是完全有希望控制住的。

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