高危肠癌的治疗

很多人一听说“肠癌”就紧张，尤其当医生提到“高危”两个字，心里更是七上八下。其实，高危肠癌并不等于“没得治”，只是说这类肿瘤的复发风险比较高，需要更积极的治疗策略。高危肠癌通常指那些发病年龄偏轻（比如不到38岁）、病理类型比较凶险（比如粘液腺癌、印戒细胞癌，或者未分化癌），或者发现时已经属于中晚期（Dukes B2期以后）的结直肠癌。这些患者手术后复发率确实比普通肠癌高，但好消息是，随着治疗手段越来越丰富，现在完全有办法把风险压到最低。

我们医院在1997年到1998年间，治疗过22位高危大肠癌患者，年龄最小的34岁，最大的57岁，中位年龄才45岁。其中不到38岁的就有5位，直肠癌8例，乙状结肠癌5例，回盲部肿瘤3例，其他部位6例。病理类型上，中高分化腺癌和乳头状癌相对温和一些的有9例，但未分化癌5例，粘液腺癌和印戒细胞癌这种“硬骨头”有8例。临床分期上，B2期5例，C1期6例，C2期8例，D期（没有远处转移）3例。这些患者有一个共同特点：要么年轻，要么病期晚，要么肿瘤恶性程度高——所以被归为“高危”。

那么，高危肠癌该怎么治？我们的经验是：不能指望单靠一把手术刀解决问题，必须打“组合拳”——综合治疗。具体来说，包括手术、介入化疗、全身化疗、放疗、免疫治疗和中医中药，这些方法根据每个人的具体情况有机搭配，就像一个团队协同作战。

先说手术。这是基础，也是关键。我们给这些患者做了结直肠癌术，部分患者因为复发又做了第二次术。手术的目的就是把肉眼可见的肿瘤尽量切干净，但这只是第一步。因为高危肠癌的癌细胞特别“狡猾”，手术后很可能还有潜伏在血液、淋巴或者腹腔里的微小病灶，得靠后续治疗来清除。

接着是介入化疗。这个技术听起来有点复杂，但说白了就是“精准投药”。我们根据肿瘤的位置，选择性地把化疗药灌到供应肿瘤的动脉里——比如肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉、腹壁下动脉，甚至肝动脉。用的药是5-氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）和羟基喜树碱（HCPT），每个月一次，连续2到3次为一个疗程。有些患者还可以在手术中留一根管子到门静脉里，每天往里面打5-Fu，连续5到10天，让药物直接作用于肝脏，预防肝转移。此外，术后还给腹腔里灌注化疗药，用生理盐水稀释后灌进去，药物直接浸泡腹腔和肠管表面，杀灭那些可能“逃逸”的癌细胞。这种腹腔灌注一般每3到4周做一次，连续3到5次。

全身化疗也不能少。手术后，患者还需要接受几轮静脉化疗，常用的方案有CF联合5-Fu、MAF方案（丝裂霉素、阿霉素、5-Fu）、EAP方案（依托泊苷、阿霉素、顺铂）等，一般做3到6个周期。有些患者还会口服氟铁龙、司莫司汀、VP-16或者喃氟啶，作为辅助巩固。化疗的副作用是有的，但相比过去，我们已经能通过调整剂量和辅助用药来减轻脱发、恶心、白细胞下降这些反应。

放疗也派上了用场。对于直肠癌或者局部有残留病灶的患者，我们会在手术前或手术后用直线加速器或者X刀进行照射，帮助控制局部复发。放疗的定位越来越精准，对周围正常组织的损伤也小了很多。

免疫治疗方面，我们当时用的主要是左旋咪唑和干扰素。左旋咪唑口服，一天三次，连吃三天，每半个月重复一次，坚持一年；干扰素则皮下注射，每天或隔天一次，30次为一个疗程。这些治疗能调动身体的免疫系统，辅助清除残余的癌细胞。

中医中药同样是重要一环。我们采取辨证和辨病结合的方法，比如患者术后脾胃虚弱、气机不畅，就开一些健脾和胃、理气化浊的方子；放化疗后身体亏虚，就扶正培本、健脾补肾；如果出现口干舌燥、疼痛，就用滋阴生津、理气止痛的药。中药对减轻放化疗的副作用、提升生活质量确实有帮助，但千万不能自己乱抓药，一定要在正规中医师指导下使用。

为了验证这套综合治疗的效果，我们同期还设了一个对照组，找的是25位病情类似的B2到C2期肠癌患者，他们只接受常规的术后辅助治疗（比如单纯化疗或放疗），没有用介入和免疫等综合方案。所有患者都随访了至少1.5年，治疗组随访率达到，最长随访到2.5年。

结果怎么样？数据说话。1.5年无瘤生存率（也就是没有复发迹象）在治疗组22例患者中达到了20例，占90.9%；对照组18例，只占72.0%。虽然这个差别在统计学上还不算特别显著，但已经能看出趋势。等到2.5年的时候，差距就拉大了：治疗组2.5年无瘤生存率76.9%（10/13例），对照组只有42.9%（6/14例），这个差异就明显了。也就是说，经过综合治疗，高危肠癌患者两年半里不复发的人数比常规治疗多了将近一倍。

当然，任何治疗都有代价。治疗组患者的化疗毒副反应，比如恶心、呕吐、骨髓抑制，反而比对照组要轻一些，这可能是因为我们用了更精准的给药方式，减少了全身毒副作用。但也要说实话，治疗组患者的腹痛和肝功能损伤比对照组更重一些，这跟介入化疗和腹腔灌注对肝脏和腹膜的刺激有关。不过，这些副作用大多是可逆的，经过保肝、止痛等对症处理后，患者都能耐受。

高危肠癌不可怕，可怕的是放弃希望。现在医学进步了，像我们这样把手术、介入、化疗、放疗、免疫、中医结合起来，就像一个“联合舰队”，在对付高危肠癌这场仗里，胜算已经大了很多。当然，每个人的病情都不一样，具体用什么方案、怎么组合，一定要和主治医生充分沟通，别自己乱套。另外，定期复查、保持良好的生活习惯和心态，也是“”路上不可或缺的一环。

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