恶性黑色素瘤是皮肤癌吗
很多人一听到“恶性黑色素瘤”这个名字，第一反应就是“癌”，然后心里就慌了。但紧接着又会冒出个问题：它到底算不算皮肤癌？毕竟，皮肤癌听起来好像是更大的一个类别。其实，答案是肯定的——恶性黑色素瘤就是皮肤癌的一种，而且是所有皮肤癌里面最凶险、最让人头疼的那个。不过，它和常见的皮肤癌比如基底细胞癌、鳞状细胞癌，在脾气、长相、治疗方式上差别挺大的，千万别混为一谈。
先说说皮肤癌到底是什么。皮肤癌，说白了就是皮肤上的细胞发生了癌变，然后不受控制地生长。我们平时说的皮肤癌，主要分两大类：一类是黑色素瘤，也就是恶性黑色素瘤；另一类是非黑色素瘤皮肤癌，这里面最常见的是基底细胞癌和鳞状细胞癌。基底细胞癌和鳞状细胞癌通常长在脸上、手上这些经常晒太阳的地方，生长速度慢，很不容易转移到别处，治疗起来相对容易，预后也好。但恶性黑色素瘤不一样，它来自我们皮肤里的黑色素细胞——这些细胞本来是负责制造黑色素、保护皮肤免受紫外线伤害的，可一旦它们突然“变坏”，就会疯狂繁殖，而且特别爱往淋巴和血液里钻，早早地就跑到身体其他地方去，比如肺、肝、大脑，一旦扩散，麻烦就大了。
那为什么很多人会把恶性黑色素瘤和普通痣搞混呢？因为它的早期表现，真的就是一颗黑痣或黑斑的样子。我自己就见过不少朋友，身上长了颗痣，觉得颜色怪怪的，但又不疼不痒，就没当回事。等到觉得不对劲了，去医院一查，已经是晚期。所以学会分辨普通痣和黑色素瘤，特别重要。医学上有个简单的ABCDE法则，自检的时候可以记一下：A是形状不对称，普通的痣大多数是圆的，左边和右边差不多；但黑色素瘤常常长得不规则，像个歪歪扭扭的地图。B是边缘，普通痣边缘光滑，而黑色素瘤的边缘像锯齿一样，模糊不清。C是颜色，普通痣颜色均匀，黑色或棕色，但黑色素瘤常常是深浅不一，一块黑一块棕，甚至带点红、白、蓝。D是直径，一般超过6毫米的痣要警惕，但那也不是绝对的，有些早期的黑色素瘤很小。E是变化，这是最关键的——如果痣最近突然变大、颜色变深、表面破溃、出血、发痒或疼痛，那就得赶紧去医院了。
说到这儿，很多人会问：那是不是所有黑痣都会变成黑色素瘤？当然不是。绝大多数人身上的痣都是良性的，一辈子都不会有事。但有些痣天生就容易“叛变”，比如先天性巨痣，就是出生就有的很大一块黑痣，还有一些长在脚底、手掌、指甲下面、腰上经常摩擦的痣，这些地方长期受刺激，恶变风险会高一些。另外，家族里如果有人得过黑色素瘤，那自己也要格外当心，因为遗传因素在里面起的作用不小。还有，紫外线是最大的“元凶”。尤其是小时候被晒伤过，比如一次严重的晒伤起水泡，以后长黑色素瘤的概率会明显升高。所以防晒不光是怕晒黑，更是为了防癌。不过，这并不意味着晒了太阳就一定得病，只是说风险会高一些，别自己吓自己。
再来说说黑色素瘤的治疗。如果发现得早，皮肤上的黑色素瘤还没有往下长得很深，也没扩散，那手术切除基本就能搞定，率很高，五年生存率可以达到90%以上。但一旦它长到一定深度，或者已经转移到淋巴结，那就复杂了。现在治疗黑色素瘤的方法比以前多了很多，除了手术，还有免疫治疗、靶向治疗、放疗、化疗等等。特别是免疫治疗，这几年效果特别好，有些晚期的患者生存期明显延长。但大家要记住，再好的治疗也比不上早发现、早处理。所以，没事的时候多留意一下自己身上的痣，尤其是那些长在隐蔽地方的，比如后背、脚底、指甲缝，别等它“闹事”了才后悔。
有些人可能会问：恶性黑色素瘤是不是和别的皮肤癌一样，容易治疗？真不是。基底细胞癌和鳞状细胞癌，哪怕长得大一点，切掉之后复发率也低，很少要命。但黑色素瘤不一样，它一旦深入，后面的治疗就非常棘手，而且复发的可能性也大。所以，千万别觉得“皮肤癌嘛，割了就行”，那是对黑色素瘤的误解。当然，也别因为害怕就过度焦虑，看到一颗痣就想切掉。其实，医生对于黑色素瘤的术前判断，一般会通过皮肤镜来观察，甚至做活检，也就是取一小块组织化验，这样才能确定是不是恶性。如果医生建议切除，通常也是很小的手术，局部麻醉就行，不用太紧张。
另外，经常有人把黑色素瘤和其他一些良性病变搞混。比如，老年人身上常见的脂溢性角化，就是一种凸起来的、油油的小疙瘩，看着像黑褐色的，但敲上去脆脆的，边缘很清晰，它和黑色素瘤完全不是一回事。还有甲下血肿，就是手指被砸了之后指甲下面淤血，看上去像一块黑斑，但专业医生一看就知道，普通血肿会随着指甲生长慢慢往前移，而黑色素瘤不会。此外，还有幼年性黑色素瘤，听起来吓人，但它其实是良性病变，多见于小孩，长得慢，不往深部侵犯，也不溃疡，跟恶性黑色素瘤是两码事。所以，专业的事情交给专业的人，自己不要乱贴标签。
最后想说的是，恶性黑色素瘤确实是皮肤癌，但它是皮肤癌里最“坏”的那种。不过，好在它发病率并不高，在所有皮肤癌当中只占大约1%左右，但死亡人数却占皮肤癌的大部分。说白了，它虽然少见，但一旦遇到，就得认真对待。我们普通人能做的，就是多留心自己身上的变化，尤其是那些新长出来的、或者突然变样的痣。如果发现不对劲，别拖着，也别自己上网乱查吓自己，直接去皮肤科让医生看一眼。大多数时候，医生看完说没事，你就能放心了。万一真有问题，早期处理也非常简单。所以，别怕，但要懂。
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