中晚期皮肤癌的临床表现

不少朋友一听到“皮肤癌”三个字，心里就发紧。其实，皮肤癌是所有癌症里相对容易被早期发现的，因为它长在皮肤表面，肉眼就能看到。但要是拖到中晚期，情况就复杂多了。今天咱们就来聊聊中晚期皮肤癌到底长什么样，好让大家心里有个谱，知道哪些信号需要赶紧去医院。

先说说最常见的一种——基底细胞癌。这种癌一般发生在50到60岁的人身上，男性稍微多一点点。它特别爱长在太阳晒得多的部位，比如鼻翼、眼角、额头、耳朵旁边、脖子这些地方。早期的时候，它可能只是一个淡黄色或粉红色的小疙瘩，硬硬的，表面光滑，有点透亮，能看到一些红血丝，不疼不痒。很多人不当回事，觉得就是个“肉痣”或者“粉瘤”。但到了中晚期，变化就明显了。这个小疙瘩会慢慢长大，表面开始脱皮、反复结痂，然后破溃，形成一个浅浅的溃疡。这个溃疡的边缘很不整齐，像被虫子啃过一样，参差不齐。有时候溃疡表面还会渗血、结痂，反反复复就是好不了。有些人的基底细胞癌还会长黑色素，看起来像一块黑斑，容易和恶性黑色素瘤搞混。不过，基底细胞癌有个特点：它发展非常慢，可能几年甚至十几年才长大一点，而且很少往淋巴结转移。所以，如果发现身上有个长期不愈合的溃疡，边缘像虫咬的一样，就要警惕了。另外还有一种比较少见的硬斑病样基底细胞癌，看起来像一块疤痕，不红不肿也不破，但边界很不清楚，摸上去硬硬的，这种更难发现，往往等确诊时已经长得比较深了，好在它非常少见。

接下来是鳞形细胞癌。它比基底细胞癌要凶一些。鳞形细胞癌早期也和基底细胞癌有点像，就是一块红斑，上面有点脱皮、结痂。但它往往是在一些老毛病的基础上长出来的，比如老年斑、慢性溃疡、烧伤疤痕、放射性皮炎这些地方。中晚期的鳞形细胞癌，会变成一个硬硬的、高出皮肤表面的结节，颜色发红。它表面的角化层脱落后，会露出糜烂面，渗出液体和血水。刚开始糜烂面还能结痂，但痂皮一掉，又露出新的糜烂，而且越来越深，最后形成溃疡。这个溃疡的边缘是隆起来的，像堤坝一样，底部高低不平，红红的颗粒状，有时候还会有坏死组织，像烂肉一样，如果感染了，闻起来特别臭。有些鳞形细胞癌长得很快，从皮肤表面鼓出来，变成一个像菜花一样的东西，表面疙疙瘩瘩的。还有一种是乳头状的，像疣一样拱起来，表面不破。鳞形细胞癌最大的特点是容易转移，尤其是转移到附近的淋巴结。长在头面部的，大概有5%会转移到耳朵前面、耳朵后面或者脖子上的淋巴结；长在手背上的，转移到胳膊肘附近淋巴结的概率大约20%；长在下肢的，转移到腹股沟淋巴结的概率能到33%左右。它也会通过血液转移到远处，比如肺，但相对少见。

第三种叫皮肤原位癌，也叫鲍温病。它好发于60到70岁的老年人，男女差别不大。最常长在头颈部，大约占一半，也可能长在手、躯干、屁股、生殖器这些地方，甚至口腔黏膜和指甲床。早期的皮肤原位癌是一片淡红色或者暗红色的斑块，稍微高出皮肤，表面有脱屑和痂皮。随着时间推移，这个斑块慢慢扩大，边缘变得很清楚，呈圆形或环形，上面盖着一层厚厚的棕色或灰色的痂，很难抠掉。如果硬抠，下面会露出一个个细小的颗粒或者乳头状的湿润面，有点刺痛。这种病发展很慢，可以拖上5到35年。中晚期的时候，它很少自己破溃，但大约有20%到30%会变成真正的浸润癌，这时候就会像鳞形细胞癌一样形成溃疡，而且有20%的人会发生区域淋巴结转移。另外，得皮肤原位癌的病人，如果同时合并有其他器官的癌症，预后就比较差了。

最后讲一种比较特殊的——乳腺外佩吉特病。它长在大汗腺发达的地方，比如肛门周围、会阴部、外生殖器、腋窝这些地方。早期的时候，它是一片边界清楚的褐色或淡褐色斑块，大小从0.5厘米到10厘米不等，中间红红的，有点糜烂，表面有少量鳞屑或痂皮。病人会感觉痒、刺痛或者灼痛。到了中晚期，这个斑块会变成疣状或者乳头状瘤一样的突起，就像一小堆菜花，破了之后还会出血。这种病发展很慢，可以在局部待上好几年，但一旦变成浸润性腺癌，就可能通过淋巴和血液转移到全身。而且它特别容易复发，手术后复发率高达31%到61%，所以手术切除后一定要定期复查。

说了这么多，其实想告诉大家一个道理：皮肤上的异常变化，尤其是那些长期不愈合的溃疡、不断长大的硬疙瘩、反复结痂脱皮的斑块，千万不能掉以轻心。尤其是中老年朋友，如果发现身上有这些情况，别自己乱涂药膏，也别用手去抠，最好尽快去皮肤科看看，做个活检就能明确诊断。早发现、早处理，很多皮肤癌是可以完全治好的。中晚期虽然治疗难度大一些，但现代医学也有很多办法，比如手术、放疗、靶向药、免疫治疗等，很多患者也能获得不错的控制效果。关键是要别拖，别把小问题拖成大麻烦。

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