癌痛治疗不需降低吗啡用量

说到癌痛，很多人第一反应就是“忍忍就过去了”，或者觉得“得了癌症哪有不疼的”。但真相是，癌痛不仅不该忍，而且完全可以治，只是我们目前治疗的手段——尤其是吗啡的使用——远远不够。更让人揪心的是，很多医生和家属一听到“吗啡”两个字就紧张，生怕用多了会上瘾，于是能少用就少用，能不用就不用。结果呢？病人活活被疼痛折磨，生活质量一落千丈。

其实，这种担心有点过头了。国际上有大量研究证实，以镇痛为目的使用吗啡，成瘾的发生率只有万分之一左右。换句话说，一万个因为癌痛用吗啡的病人里，可能还找不到一个真正成瘾的。这个数字放在任何药物里都算得上极低。可为什么我们国内对吗啡的使用还是这么保守？根子还是出在观念上。过去几十年，受传统思维影响，很多人把吗啡和“毒品”“上瘾”直接画等号，连医生开药都战战兢兢。结果就是，我国每年吗啡的医疗消耗量只有253千克左右，人均0.203毫克，在全世界123个向联合国报送数据的国家里，排名第107位，属于中下游。而我国有450万癌症患者，每年新发180万，死亡140万，其中六成以上伴有不同程度的疼痛，七成晚期患者的疼痛更是难以忍受。一边是巨大的疼痛需求，一边是极低的吗啡用量，这个落差背后，是无数患者白白承受的煎熬。

有人可能会问：吗啡用多了，会不会产生耐药性？以后越用越大，是不是更危险？这确实是临床上常见的顾虑。但癌痛治疗和普通疼痛不一样，癌症本身在进展，疼痛程度也会变化，合理增加剂量是正常的治疗需要，不是“上瘾”或者“滥用”。我国的药典其实早就修改了条款，明确规定癌症患者使用吗啡不受极量限制。也就是说，医生可以根据病人的实际疼痛程度，随时调整用量，完全不必被“一天最多用多少毫克”这种框框限制住。国际疼痛治疗专家、美国南加州疼痛治疗中心主任莫世湟教授就说过，让癌症病人不痛，是癌症治疗的主要目标之一，也是病人生活质量提高的体现。如果因为害怕成瘾或者担心麻醉药流入非法渠道，而减少甚至避免使用吗啡，那是对癌痛患者的不人道。

讲到这里，可能有人会想：既然吗啡这么好，那是不是所有癌痛病人都得用吗啡？也不是。癌痛治疗有一套成熟的“三阶梯原则”，从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类，吗啡属于第三阶梯的强阿片药，主要针对中重度疼痛。但有些患者对西药不敏感，或者用了之后出现恶心、便秘、头晕等不良反应，这时候就需要考虑中医的办法。我们国家本身就有独特的中医药手段来对付癌痛。中医治疗癌痛讲究“化瘀、理气、通经、活血”，从根源上调理气血，帮助缓解疼痛。而且中药的毒副作用小，不会成瘾，对于那些对阿片类止痛药不敏感、或者出现严重副作用的患者，尤其是骨转移肿瘤和顽固性疼痛的患者，中医“三阶梯止痛法则”可以作为一个很好的补充。临床上，很多患者在西药基础上配合中药，疼痛控制得更好，而且用药量反而能降下来，生活质量也明显改善。

所以，癌痛治疗的关键不在于“减不减少吗啡用量”，而在于“该不该用、用多少、怎么用”。如果病人疼得厉害，吗啡该用就用，大胆用，别因为怕这怕那让病人硬扛。反过来，如果病人对吗啡不敏感或者反应大，也别硬撑着用，可以试试中医或者其他方法。总之，目标只有一个：让病人不疼，活得有尊严。疼痛不是癌症的“标配”，更不是病人必须忍受的“惩罚”。我们完全有办法、有药物、有技术帮他们减轻痛苦，关键是把观念转过来，别让恐惧和偏见继续成为止痛路上的绊脚石。

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