减轻癌痛要讲求方法

对很多癌症患者来说，最让人难以承受的，往往不是疾病本身，而是那种如影随形的疼痛。它钻进骨头里、压在神经上，白天让人坐立不安，夜里让人睁眼到天亮。家属看着心疼，患者自己更是被磨得没了脾气。世界卫生组织多年前就提出过“让癌痛患者无痛”的目标，虽然到今天我们还不能说完全做到了，但值得庆幸的是，对付癌痛的办法越来越多，也越来越精细。只要方法得当，大多数疼痛是可以被控制住的。

先看一组数字。我国每年新发癌症患者大约有150万人，每年因癌症离世的约有130万人，而且这个数字还在往上涨。这意味着，癌痛不是一个少数人面对的问题，而是很多家庭实实在在要跨过去的一道坎。疼痛带来的不只是身体上的苦，还有精神上的折磨，它会让一个人失去食欲、睡不好觉、不想说话，甚至对治疗失去信心。所以，减轻癌痛，绝不只是“忍一忍”或者“吃点止痛药”那么简单，它需要一套完整的、有针对性的方案。

很多人不知道，治疗癌症本身的某些手段，其实也能直接用来止痛。比如放射治疗，也就是我们常说的放疗，对骨转移引起的疼痛效果就很明显。癌细胞跑到骨头里，把骨头咬得生疼，这时候放疗照一照，疼痛常常能很快缓解。还有脊髓受压、脑转移、肿瘤侵犯神经这些情况，放疗也都能派上用场。化疗也一样，像淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢癌、骨髓瘤、白血病这些对化疗比较敏感的肿瘤，如果是因为肿瘤压迫或者侵犯了神经组织而引发疼痛，那么化疗药物一上去，肿瘤缩小了，疼痛自然也就轻了。手术有时候也能帮忙，虽然叫“姑息性手术”，听起来好像不那么彻底，但它的目的很明确——把大块的肿瘤切掉一部分，减轻压力，解除梗阻。比如固定病理性骨折、解除脊髓压迫、处理肠梗阻、引流大量腹水，这些操作看起来不是直接“治癌”，但对于减轻患者的痛苦，作用非常实在。

还有一个容易被忽略的原因——感染。有些癌痛其实跟肿瘤本身关系不大，而是因为身体某处发生了感染，或者潜伏着感染。这种情况也不少见，比如肿瘤堵塞了管道，里面的细菌繁殖起来，就会引起疼痛。这时候单纯用止痛药效果不好，得赶紧用上抗感染的药物，把炎症压下去，疼痛才能跟着缓解。

再来说说心理这一块。晚期癌痛的患者，几乎都伴有不同程度的心理问题，最典型的是抑郁、恐惧，还有对疼痛的承受能力明显下降。同样是打一针，普通人觉得没什么，可到了癌痛患者身上，可能就会觉得格外难以忍受。这不是矫情，而是长期疼痛把人的神经磨得太敏感了。所以心理治疗不是可有可无的“安慰”，而是整个止痛方案里非常重要的一环。可惜的是，在目前的临床工作中，这块恰恰比较薄弱，很多医生忙着处理肿瘤、开药、做治疗，没太多时间坐下来好好跟患者聊一聊。常用的心理方法包括支持性心理治疗，说白了就是医生或家人认真听患者说话，给他真诚的解释和鼓励，用一些暗示性的语言帮助他放松；还有生物反馈疗法，借助仪器让患者看到自己身体的反应，通过训练学会自我调节；以及行为疗法，设计一些特定的方式来改变患者对疼痛的反应模式，让他不再那么容易被疼痛牵着走。

在治疗过程里，大家还要记住一点：对于病程比较长、疼痛程度相对轻的患者，心理疗法和物理疗法往往能起到很好的作用，这时候家人的陪伴比什么都强。家人可以根据患者的爱好，放一些他喜欢的欢快音乐，让他跟着节奏打拍子、拍拍手，哪怕只是轻轻动一动，也比躺在床上干忍着好。或者找来一些笑话、相声，让患者笑一笑。别小看这些“土办法”，人在放松的时候，对疼痛的感知真的会不一样。

当然，说到止痛，药物还是最常用的手段。目前全世界公认的癌痛治疗首选方案，就是世界卫生组织推荐的“三阶梯方案”。这个方案的核心原则很简单：口服给药、按时给药、按阶梯给药、剂量个体化。听起来有点专业，其实解释一下就明白了。口服给药就是能吃药就不打针，方便又安全；按时给药是指按照固定的时间给药，而不是等到疼了再吃，这样药效才能持续平稳；按阶梯给药就是按照疼痛的轻、中、重度，分别选用不同强度的止痛药，从非阿片类药物，到弱阿片类药物，再到强阿片类药物，一步一步来；剂量个体化就更重要了，每个人对药物的反应不一样，有的人吃半片就够了，有的人需要两片，不能硬套一个标准，要以“让患者不疼”为最终目标。国内外大量的临床实践证明，只要严格遵循这些原则去规范化治疗，90%以上的癌痛患者疼痛都能得到满意的缓解，生活质量也会明显改善。

说到底，癌痛不是没有办法解决的难题，关键是要讲求方法，不能蛮干，也不能硬扛。患者和家属都应该主动把疼痛说出来，别忍着，也别怕用止痛药会“上瘾”或者“耐药”。现代医学已经有了很多武器来对付疼痛，从放疗、化疗、手术到药物，再到心理支持，只要方法用得对、用得及时，大多数的痛都是可以减轻的。让患者少受一点苦，这本身就是治疗很重要的一部分。

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