医务人员如何对鼻咽癌患者进行心理护理

走进肿瘤科病房，我常常看到鼻咽癌患者的第一反应是愣住的。虽然在广东地区，这种癌被称作“广东癌”，发病率比别的地方高，但它真的落到自己或家人头上时，没人能一下子就平静接受。我见过二十几岁刚工作的年轻人，也见过六十多岁还在帮子女带娃的老人，确诊那天，他们的眼神里都带着同样的东西：害怕、茫然，还有不敢问出口的“我还有多久”。

很多人以为心理护理是安慰人，是告诉病人“别怕，会好的”。但实际上，它是一门需要耐心和技巧的功课。鼻咽癌患者的心理变化不是一条直线，而是像海浪一样一波一波的。刚确诊时是震惊，接着是否认，然后可能愤怒、讨价还价，最后才慢慢到接受。但每个人的节奏都不同，有的人三个月就走完了全程，有的人住了一个月院还在夜里偷偷哭。所以我们医务人员要做的第一件事，不是急着灌输知识，而是先“读懂”这个病人。

怎么读懂？先看人。病人是做什么工作的，读过多少书，平常怎么看待生病这件事，家里的经济条件怎么样，谁来照顾他，有没有兄弟姐妹。这些看起来跟治疗无关，却决定了我们怎么开口跟他谈病情。比如，一个退休的老教师，他可能希望你把病理报告、放疗方案、五年生存率都讲得清清楚楚；而一个没什么文化的农村阿姨，你跟她谈分期和靶向治疗，她只会更慌。这时候就要换一种说法，多用比喻，比如把癌细胞比作“坏种子”，放疗比作“给地除草”，她一听就懂。

还有一类病人，心理特别脆弱，一听到“癌”字就腿软。对这种人，不能一次性把所有真相倒给他。我们通常采取循序渐进的方式：先告诉他“检查发现了一些异常细胞”，再慢慢说“这个病现在有办法治”，等他情绪稳住了，再正式谈治疗计划。这个过程不能急，也不能假。病人不是傻子，你骗他他会察觉，之后失去信任，更难办。最好的做法是让家属一起配合，提前商量好怎么说，哪些话先说，哪些话等一等。

进了病房以后，心理护理更需要有“人”来盯着。我们医院实行的是主管护士制度，差不多一个护士固定管四五个病人，从入院到出院一直跟着。这样做的好处是，病人不用每天面对陌生面孔，心里踏实。主管护士会每天抽时间跟病人聊两句，不是查房那种正襟危坐地问“今天感觉怎么样”，而是更随意地聊，比如“昨晚睡得还好吗”“家里人送来的汤喝了没有”。就是在这些琐碎的对话里，我们能捕捉到病人情绪的变化。比如一个平时话很多的病人突然变得沉默，或者一个爱干净的病人开始不洗脸了，这都是信号，得赶紧跟医生反映，并且加强关注。

除了聊天，我们还会用一些小工具来帮病人理解疾病。医院里有专门的科普小册子，画着鼻咽癌的示意图和放疗流程，比光用嘴说清楚多了。有条件的科室还会放短片，让病人看看别人是怎么度过放疗期的。更重要的是，请那些已经治好的老病人回来现身说法。这个力量特别大，因为医生说得再专业，病人心里可能还嘀咕“你又不是病人，你怎么知道我多疼”。但一个活了十年、还能正常上班的老病友往那儿一站，什么都不用说，就是最好的定心丸。

在治疗护理上，鼻咽癌和别的癌症有个不一样的地方——它牵扯到很多生活细节。比如放疗会让口腔黏膜烂，嗓子疼得吞口水都难；还要做鼻咽冲洗，每天冲鼻子；还要练张口动作，防止下巴张不开。这些事儿听起来很小，做起来很受罪。病人最容易在放疗进行到一半的时候打退堂鼓：“我受不了了，不治了！”这时候我们护士不能光说大道理，得拿出真本事。你要是连冲洗器都操作不熟练，病人一句“你行不行”就堵回来了。所以我们自己要先练扎实，操作干净利落，再跟病人解释为什么要做。还可以拿几个反面例子——有些老病人当年怕疼没坚持冲洗，后来鼻腔黏连，天天难受，连吃饭都受影响。病人一听，这个怕了，反倒愿意配合了。

还有一点容易被忽视，就是病友之间的交流。同病房的人，因为经历相似，聊起来特别有共鸣。谁吃什么不吐，谁用什么漱口水嘴里舒服，哪个护工手法好，这些“内部消息”比我们护士说的还管用。我们会鼓励病情稳定的病人去开导刚入院的，也组织一些小型的病友会，让他们互相留电话。人在最无助的时候，听到一句“我当初也这样，熬过来就好了”，眼泪真的能止住。

但心理护理里最难的一关，是面对绝望的病人。鼻咽癌治疗周期很长，一般要两三个月，放疗期间人消瘦、掉发、嘴里烂，而且还担心癌细胞转移。有些病人会突然情绪崩溃，跟护士吵架，把碗摔了，甚至说出“不想活了”这样的话。这时候我们一定要冷静，不能跟他较劲。他冲你吼，不是恨你，是怕病。你要做的不是解释，是先让他把情绪卸下来。等他平静了，再慢慢聊。对有高度自杀风险的人，我们会上报给医生，跟家属沟通，必要时家属24小时陪护，护士查房时多留意，发药要看着吞下去，不能让他藏药攒药。这些细节，都是救命。

说到底，心理护理不是某个护士一个人的事，是医生、护士、家属，还有整个病房环境共同在起作用。家属那边，我们也会花很多时间去沟通。很多家属比病人还慌，整天愁眉苦脸的，这种情绪藏不住，病人看在眼里更焦虑。我们会教家属别老问“你感觉怎么样”，而是多做一些实际的陪伴——帮他擦擦身、扶他走一走、晚上握着他的手睡。家人的支持，有时候比止痛针还管用。

我在肿瘤科这些年，见过太多从崩溃到站起来的人。有一个四十多岁的男患者，刚确诊时天天吵着要出院，觉得活着没意思。后来他的主管护士每天拉着他走走廊，走到第五天，他小声说了一句“其实我还想看到女儿考上大学”。就是这一句话，让他撑完了整个疗程。出院那天，他给我们深深鞠了一躬，他女儿在旁边哭成泪人。这种时候我才真正明白，心理护理不是什么高深的理论，它就是让人重新找到活下去的理由。

鼻咽癌虽然可怕，但它不是绝路。早期发现、规范治疗、身边还有人愿意听你说话，这三样加起来，就能把很多人从悬崖边拉回来。我们医务人员能做的，就是在技术的另一头，递上一只手，扶着病人走过这段最黑的路。这不是多难的事，但需要真心、耐心，还有一点点的聪明劲。愿每一个走进病房的人，最后都能笑着走出去。

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