不育诊疗需要检查哪些项目？

很多人结婚后，都盼着能早点有个孩子，家里热热闹闹的。可有些夫妻努力了好几年，肚子就是没动静。这时候，心里难免会着急，也会胡思乱想：“是不是我身体有问题？”其实，遇到这种情况，最要紧的是夫妻俩一起上医院查清楚，别自个儿瞎猜。不育的原因挺复杂的，男的、女的都可能有问题。据统计，在那些一直怀不上孩子的夫妻里，大概有四成是因为男方的原因。所以，千万别觉得“不生娃就是女人的事”，很多女性一上来就自责，觉得自己“不争气”，这其实没必要。男方的检查相对简单一些，花的时间也少，通常建议先查男方。如果男方查下来一切正常，那女方再去做全面检查，这样更合理，也能少走弯路。

先说说男性需要查哪些项目。医生一般会先给你做个体格检查，这个听着简单，其实门道不少。身高、体重、伸开手臂的指距，这些基础数据能反映整体发育情况。接着，医生会仔细观察你的第二性征——比如胡须浓不浓、喉结明不明显、腋毛和阴毛长得怎么样，甚至有没有出现男性乳房发育这些不太常见的情况。重点检查的部位是泌尿生殖系统：阴茎的大小、有没有尿道下裂（就是尿道开口不在正常位置）；睾丸的大小、摸起来是软还是硬；附睾有没有增厚、一碰就疼或者有囊肿；输精管能不能摸到；精索静脉有没有曲张。有时候还需要做个肛门指检，摸摸前列腺的大小和质地，再按出一点前列腺液送去化验。这些检查乍一听可能觉得有点尴尬，但医生天天面对这些，见怪不怪了，放轻松就好。

实验室检查里，最重要也最简单的就是精液检查。这就像一面镜子，很多导致不育的毛病都能从精液结果里看出来。检查的时候，医生会看精子的数量——够不够多；精子的活动率——游泳能力强不强；还有精子的形态——长得正不正常，有没有太多歪瓜裂枣的。如果这些指标有一项不对劲，医生通常会建议隔一段时间再查一两次，因为精液质量有时候会波动。要是连着两三次都不正常，那基本可以说明睾丸生精功能或者附性腺（比如精囊、前列腺、附睾）出了状况。除了常规检查，还有更细的生化检查，比如测精液里的果糖、酸性磷酸酶、锌、肉毒碱这几个指标，它们能分别反映精囊、前列腺、附睾的功能好不好。另外，还有一些检查精子质量的方法，比如精子爬高试验（看精子能不能自己往上爬）、性交后试验（同房后几小时取宫颈黏液看精子存活情况）、精子穿透去透明带地鼠卵试验（这个听着复杂，其实就是看精子有没有能力钻进卵子）。如果怀疑是免疫方面的问题，比如身体里产生了对抗精子的抗体，那就要做精子凝集试验或精子制动试验，看看血液或者精液里有没有这种捣乱的抗体。

对于那些严重少精甚至完全没有精子的患者，普通的检查可能不够用。这时候医生会建议做内分泌激素测定，抽血查一下促卵泡激素、黄体生成素、睾酮这些激素的水平，有时候还要做药物刺激试验，看看睾丸还有没有反应。染色体检查也很重要，有些人天生染色体就有问题，比如克氏综合征（多了一条X染色体），这会导致睾丸发育不良。要是还查不出原因，可能就需要做输精管造影（往输精管里打点造影剂拍片子，看管道通不通），或者直接取一小块睾丸组织做活检，这是判断睾丸生精功能最直接的办法。

除了这些检查，医生还会特别重视问病史。别小看这个问题，有些夫妻一直怀不上，最后聊着聊着才发现，根本原因是他们连正常的性生活都没有。我就听说过一个真实的例子：一对夫妻结婚好几年，女方一直没怀孕，两个人到处看医生，检查做了一大堆，结果都正常。后来医生详细询问他们的性生活，才知道这对夫妻以为只要睡在一张床上，互相拥抱、接吻就会有孩子。医生哭笑不得，给他们做了简单的性知识指导，后来他们才有了正常的性生活，很快就怀上了。从这个例子就能看出来，婚姻史、性生活史在男性不育的诊疗中真的太重要了。很多夫妻羞于开口，或者压根儿不懂，所以医生问得越细越好，你也别不好意思，有什么说什么，这样才能找到真正的问题所在。

当然，如果男方查下来一切正常，那女方就要做更全面的检查了。女方的检查项目更多，比如监测排卵、查激素六项、做输卵管造影（看看输卵管通不通）、宫腔镜检查（看子宫里有没有息肉、粘连之类的问题），还有免疫方面的检查等等。这些检查有的需要挑月经周期的特定时间做，所以最好听医生的安排，别自己乱来。总之，不育诊疗这件事，夫妻俩一起面对，不急不躁，一步步查清楚，总会有办法的。

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