高血压患者用药法

高血压这个病，很多人一确诊就开始焦虑，觉得一辈子离不开药了。其实换个角度想，药物能把血压稳稳控制在正常范围，本身就是一件好事。问题是，药怎么吃、什么时候吃、吃多久，这里面讲究不少。北京安贞医院的余振球教授专门谈过这个问题，他说，降压药没有绝对的好药坏药，关键看用得对不对。用对了，能护心护肾；用不对，效果打折扣不说，还可能添乱。

先说说什么样的降压药算是好药。余教授提到，临床上评价一种降压药，有几个硬指标。第一，能不能增加冠状动脉的储备功能。简单讲，就是心脏血管要能应对突然加重的负担，血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂这类药在这方面表现不错。第二，能不能逆转左心室肥厚。高血压时间长了，心脏为了泵血会拼命做功，心肌变厚，这是一种代偿，也是走向心衰的隐患。能把这个肥厚往回扳的药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂，对长期预后显然更好。第三，要看药物会不会影响胰岛素敏感性。现在高血压、肥胖、糖尿病经常扎堆出现，背后跟胰岛素抵抗有关系。如果一种降压药会让身体对胰岛素更不敏感，那等于雪上加霜。第四，不能带来不利的血脂血糖变化。有些药吃久了血糖升高、胆固醇异常，就得不偿失了。此外，药物还得没有严重副作用，能长期吃，最好对肾脏有保护作用，别吃着吃着把肾功能吃坏了。这些标准放在一起，其实就是在挑一个能长期相处的伙伴。

那具体怎么用药呢？余教授提醒，吃药要顺着身体血压的节律来。咱们的血压在一天24小时不是一条直线，而是有两个高峰一个低谷。早晨六点到八点是一个高峰，中午十二点到下午两点是一个低谷，下午五点到八点又冲上另一个高峰，半夜里才落到全天最低。所以早上六点左右服药，正好能把起床后的血压高峰压住，保护心脏。如果吃的是短效药，那就不止吃一次，一般建议一天三次，时间放在早上六点、中午十二点和下午五点，这样能让整天的血压波动都平缓下来。别小看这个时间安排，对预防心脑血管意外很关键。

还有一点容易被忽略，就是补钾。有些吃利尿剂的患者，钾会随尿液排出去，血钾一低，心脏可能闹事，甚至诱发心室纤颤，这是很危险的。所以吃利尿药的人要注意补钾，平时多吃点香蕉、橙子、土豆这类含钾丰富的食物，定期抽血查查血钾，别不当回事。

再一个，降压药千万不能自己随便停，尤其是长期吃β受体阻滞剂的人。突然停药，血压可能反弹得比用药前还高，心绞痛会加重，严重时甚至诱发心梗。想停药的话，必须在医生指导下慢慢减量，这个减药的过程可能要拖上十天到两周。

光吃药也不行，生活上得配合。运动、控制饮食、戒烟限酒，这些老生常谈的话，其实比什么药都基础。药物加生活方式调整，双管齐下，效果才好。

有些患者血压顽固，单用一种药降不下来，这时候就要考虑联合用药。余教授说，下面几种搭配都是经过临床验证的，比如利尿剂加上β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者α受体阻滞剂；β受体阻滞剂配上α受体阻滞剂或某些钙拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂搭档。这些组合不是随便拼的，要医生根据你的具体情况来定，自己不要乱搭配。

最后，余教授特别谈到一个很常见的现象：有的病人吃了一种药，血压没降下来，马上换另一种，换来换去都试遍了，血压还是高，就开始灰心，觉得药不行，或者自己病太重。其实这种“无效”里头藏着好几个误区。有的降压药起效慢，比如要一周左右才能看出效果，第一天吃下去没动静太正常了，你得给它一点时间，别急着下结论。还有的人是“白大衣高血压”，一进医院看到医生就紧张，血压蹭蹭往上升，在诊室里怎么测都高，回家自己量却没事，这种情况你要是硬按着诊室的数去加药，反而会吃过量。再说中重度高血压患者，本来就不是一种药能搞定的，必须两种甚至更多药物联合起来用，血压才能稳得住。所以别急着给药物判死刑，也别轻易给自己判死刑，好好跟医生沟通，调整方案，血压总有办法降下来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。