前列腺增生治前先细致诊断

很多上了年纪的男性一听到“前列腺增生”这几个字，心里就咯噔一下，觉得这辈子算是跟厕所杠上了。其实前列腺增生这病特别常见，五十岁以上的男性里，超过一半的人都有，到了八十岁，几乎就是标配了。但问题在于，很多人一发现尿频、尿急、排尿费劲，就自己跑去药店买药，或者听邻居说吃某种药管用也跟着吃，这其实挺危险的。因为，在治疗之前，先把诊断做得细致、做得准确，这事儿比吃药本身重要得多。

我有个老邻居姓张，今年六十三，退休前是中学体育老师，身体底子一直不错。前两年他开始觉得夜里总要起来两三次上厕所，白天也尿得不痛快，总感觉尿不干净。他觉得这是男人老了都有的毛病，没当回事，就自己去药店买了一种叫“非那雄胺”的药，听说这药能缩小前列腺。结果吃了半年，不光尿频没见好，反而觉得浑身没劲儿，连性欲都明显下降了。后来去医院一查，才知道他其实不是单纯的前列腺增生，而是合并了慢性前列腺炎，还有轻微的膀胱结石。他吃的那个药虽然能抑制雄激素，但对炎症和结石根本没用，反而耽误了真正的治疗。老张后来跟我说，要是当初早点去做个细致检查，也不至于走这么一大截弯路。

其实，像老张这样的人不在少数。前列腺增生引起的排尿症状，跟很多其他疾病造成的症状非常相似，比如前列腺癌、膀胱颈梗阻、尿道狭窄、神经源性膀胱，甚至糖尿病引起的周围神经病变，都可能导致排尿困难。如果不做诊断就直接治疗，轻则白花钱、白受副作用，重则可能把早期癌症给耽误了。所以，医生在决定治疗方案之前，一定会做一套比较完整的评估，这不是走形式，是真的有必要。

那这个“细致诊断”到底包括什么？咱们聊得具体一点。首先，医生会详细问你的症状。别小看这一步，很多细节只有你自己最清楚。比如说，你夜里起来几次？白天多久去一次厕所？每次尿量多不多？有没有突然憋不住尿的情况？有没有尿完以后还想再挤一点出来的感觉？这些问题听起来琐碎，但医生会根据它们来打分，有一套叫“国际前列腺症状评分（IPSS）”的问卷，分数越高，说明症状越重。你去看病之前，最好自己先回忆一下这几天的排尿情况，能记住大概数字，医生问起来就省事多了。

然后，医生会做直肠指检。很多男性对这项检查特别抵触，觉得尴尬又难受。但说实话，这是最直接、最便宜、也最有效的一个检查。医生戴上手套，用食指伸进直肠，就能摸到前列腺的大小、质地、有没有硬结、有没有压痛。如果摸到硬邦邦、像石头一样的东西，那就得高度警惕前列腺癌的可能。如果摸到软软的、有点弹性的，多半就是良性增生。这个检查虽然有点不舒服，但通常也就几十秒，忍一忍就过去了，别因为害怕而错过早期发现问题的机会。

接下来，抽血查前列腺特异性抗原，也就是PSA。这个指标很多人一看到升高就吓得要命，以为得了癌症。其实PSA升高不一定就是癌，前列腺增生、前列腺炎、甚至刚做过直肠指检或者骑过自行车，都可能让PSA暂时升高。所以医生会结合你的年龄、前列腺大小、以及PSA的数值和变化趋势来综合判断。如果PSA在4到10之间，属于灰区，医生可能会建议做进一步检查，比如磁共振或者穿刺活检；如果PSA明显高于10，那就要高度警惕。但切记，不要单凭一个数字就给自己下结论。

B超也是必不可少的。做B超可以看清楚前列腺到底有多大，还能看到膀胱里有没有残余尿，也就是尿完以后还有多少尿液没排出去。如果残余尿量超过50毫升，说明排尿功能已经受到明显影响，再不处理可能就会引起反复尿路感染、膀胱结石，甚至损害肾功能。另外，B超还能顺便看看肾脏有没有积水，因为前列腺增生严重了，会堵住膀胱出口，压力往上传，连肾都能憋坏。

尿流率检查听起来很高级，其实就是让你对着一个特殊的马桶使劲尿一次，机器会记录你的尿流速度、尿量、排尿时间。正常的最大尿流率一般在每秒15毫升以上，如果低于10毫升，就说明排尿阻力已经很大了。这个检查有个前提，就是你的尿量要在150毫升以上才有意义，所以检查前最好憋一憋，别刚尿完就跑去做。

有些人还会被建议做尿动力学检查，不过这个一般用在症状和常规检查结果不太一致的情况下，或者怀疑膀胱功能本身也有问题的时候。比如有些老年人尿频特别严重，但前列腺其实不大，那可能是膀胱过度活动症，光治前列腺就没用，得用改善膀胱功能的药。这个检查需要插一根细管子到膀胱里，稍微有点麻烦，但能提供很关键的信息。

说这么多检查，不是要吓唬你，而是想让你知道：前列腺增生的治疗没有“一刀切”的办法。同样是尿频，有的人是因为前列腺长得太大，压迫了尿道；有的人是因为膀胱肌肉变得不稳定，管不住尿；还有的人是因为尿道本身有炎症，肿了。病因不同，治疗方向就完全不同。比如，单纯的前列腺增生，可以用α受体阻滞剂（比如坦索罗辛）来松弛尿道平滑肌，让排尿顺畅一些，这类药起效很快，但对缩小前列腺没什么作用。如果想让前列腺慢慢变小，可以用5α-还原酶抑制剂（比如非那雄胺、度他雄胺），但起效慢，通常要吃半年以上才能看到效果，而且有性功能方面的副作用。如果症状很重，药物效果不好，或者出现了反复尿潴留、膀胱结石、血尿、肾功能受损，那就得考虑手术了。现在的手术方式也有很多，比如经尿道前列腺电切术、激光剜除术，创伤越来越小，恢复也越来越快。

但不管用哪种方法，前提都是：诊断得清楚，分得细致。你想想，如果连前列腺增生是轻是重、有没有合并其他问题、膀胱和肾脏有没有受到牵连都搞不清楚，就盲目用药，那跟闭着眼睛过马路有什么区别？

所以，如果你或者家人正在被排尿问题困扰，别嫌麻烦，也别不好意思，先去医院挂个泌尿外科的号，让医生好好做一次细致的诊断。该查的都查一遍，把情况摸透了，再跟医生一起商量治疗方案。这样，你花出去的每一分钱、吃的每一粒药，才真正用在了刀刃上。

说到底，科学治病的第一步，从来都不是“吃什么药”，而是“搞清楚到底是什么病”。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。