如何鉴别前列腺癌与其他疾病
很多男性朋友一听到“前列腺”三个字就紧张，尤其是体检报告上出现“指标异常”的时候，心里更是七上八下。其实，前列腺出问题，不一定就是癌。像前列腺增生、前列腺炎，甚至一些良性的萎缩或化生，都可能让医生在诊断时多留个心眼。今天咱们就好好聊聊，怎么把这些容易搞混的疾病跟前列腺癌区分开。记住，鉴别诊断不是让您自己对着镜子瞎琢磨，而是帮您理解医生为什么做那些检查。
先看一张图，它直观地展示了前列腺癌与其他疾病的关系：
第一个要区分的是前列腺增生。这是中老年男性最常见的毛病，几乎每个上了岁数的男人都有点增生。增生和癌到底怎么分？关键看腺体的结构和细胞的样子。增生的腺泡比较大，周围有一圈完整的胶原纤维包着，像给每个小房子修了道结实的围墙。上皮细胞是双层的高柱状，细胞核比较小，老老实实待在细胞底部，排列得整整齐齐，还常常形成明显的结节。而前列腺癌呢，腺泡小得多，没有那种规规矩矩的管道模样，细胞排列完全乱了套，像一群没头苍蝇一样往周围的基质里乱钻。那些胶原纤维层早就被破坏了，根本起不到围墙的作用。所以，医生在显微镜下一看，就能分辨出是增生的“规整小区”还是癌的“违章建筑”。
第二个要小心的是前列腺萎缩。您可能觉得奇怪，萎缩不是老化的正常现象吗？怎么还会跟癌混淆？问题在于，有些萎缩的腺泡会挤在一起，变得特别小，上皮细胞也变成立方形，细胞核看着挺大，乍一看确实有点像癌变。但这里有个重要的鉴别点：萎缩往往是整个小叶一起缩，而不是局部乱长。而且，那些萎缩的腺泡周围，胶原结缔组织层还是完整的，基质没有被侵犯。说白了，就是整个小区一起变旧，但没有癌那种“破坏外墙、到处乱挖”的侵略性。另外，这种萎缩常常伴有硬化，摸上去硬邦邦的，但这不是癌的硬。所以医生会结合PSA（前列腺特异性抗原）和影像学检查来综合判断。
第三个容易搞混的是前列腺鳞状上皮或移行上皮化生。化生这个词听起来有点吓人，其实它经常发生在腺体内部梗死区的愈合部位。什么叫梗死？就是局部缺血坏死了，身体自己修复的时候，上皮细胞就变成了另一种样子——鳞状上皮或移行上皮。但好在这种化生分化得很好，没有退行性变，也没有细胞分裂相。而且，化生的最大特征是周围有缺血性坏死，或者缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。换句话说，它是“修复”而不是“破坏”。而癌细胞则完全不同，它们分化差，细胞核又大又怪，分裂活跃，到处乱闯。化生就像工地上的临时修补材料，虽然看着不一样，但目的明确、规规矩矩；癌则是野蛮生长的违章建筑，毫无章法。
第四个经常被误诊的是肉芽肿性前列腺炎。这种炎症比较少见，但一旦出现，很容易被当成癌。因为炎症会让一些细胞变得很大，聚集成片，这些细胞有透明或淡红色的胞浆，还有小的泡状细胞核，很像是癌细胞。其实它们是巨噬细胞，是身体派来清洁卫生的“清道夫”。另外还有一类细胞，体积小，核固缩，呈空泡状，排成排或簇状，偶尔还能看到一些腺泡。鉴别时要注意：肉芽肿性前列腺炎很少形成真正的腺泡，病变和正常腺管的关系没有改变，而且常常能见到退行性变的淀粉样体和多核巨细胞。而前列腺癌的细胞是低柱状或立方形，有明确的细胞壁，胞浆致密嗜酸性，细胞核比正常大，染色和形态都有变异，分裂不活跃。癌的腺泡很小，没有曲管状，正常排列完全丧失，不规则地向基质浸润，胶原结缔组织层早就没了。腺泡里只有少量分泌物，很少见到淀粉样体。如果癌发生了明显的退行性变，那组织结构就完全消失了，根本看不出腺泡的影子。
最后，前列腺癌还需要跟前列腺结核、前列腺结石做鉴别。前列腺结核，通常是由结核杆菌引起的，患者往往有肺结核或其他部位的结核病史。结核会形成干酪样坏死和肉芽肿，显微镜下能看到典型的朗汉斯巨细胞。而前列腺癌不会有这些结核特有的改变。至于前列腺结石，它其实是前列腺腺管里的钙化物质，通常没有症状，做B超或者CT时能发现高密度影。结石本身不是肿瘤，但有时候结石合并炎症，会让前列腺特异抗原升高，造成假阳性。医生会通过肛门指检摸到结石的硬块感，再结合影像学结果，很容易和癌区分开——癌的硬块是不规则的、边界不清的，而结石的硬块更像石头，边界清晰。
说了这么多，您可能觉得有点乱。其实总结起来就一句话：前列腺癌的“坏”体现在细胞乱长、结构破坏、到处侵犯；而其他良性疾病，要么是规整的增生，要么是萎缩或化生，要么是炎症或结核，都有各自的特征性改变。医生手上有很多工具：抽血查PSA（包括游离PSA和总PSA的比值）、做直肠指检、经直肠超声、多参数磁共振，最后实在不放心，还可以做前列腺穿刺活检。活检才是诊断的金标准。所以，万一您体检发现PSA升高，或者摸到有结节，千万别慌张，也别自己吓自己。去正规医院找泌尿外科医生，让专业的人做专业的事。记住，大部分前列腺问题都是良性的，即使是癌，早期发现率也非常高。咱们要做的，就是定期检查，早发现、早诊断，别把小问题拖成大麻烦。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。