前列腺癌须与7种疾病鉴别
在泌尿系统肿瘤里，前列腺癌的名头不小。欧美国家它的发病率很高，在高龄男性当中仅次于肺癌，咱们国家以前不算多见，可这些年随着体检普及和寿命延长，查出来的人也越来越多。很多男性一听到“前列腺”三个字就紧张，尤其当医生在指检时摸到前列腺上有结节或变硬，心里更是七上八下。其实，摸到结节不等于就是癌，前列腺这个器官挺爱“搞事情”的，不少良性毛病也会让它的质地、形状发生变化，看上去跟癌很像。所以医生在做出前列腺癌的诊断之前，必须仔仔细细地排除掉另外七种疾病，这可不是多此一举，而是对病人负责。
先说最常见也最容易混淆的前列腺增生。这毛病在中老年男性里太普遍了，它和前列腺癌的症状几乎是一对双胞胎，尿频、尿急、夜尿多、排尿费劲，两边都占。可到底怎么分呢？有经验的医生会看几个细节。增生的病人虽然排尿困难，但往往时好时坏，今天严重明天又松快点，而且整个人的精神状态、胃口都还不错。摸上去，增生的腺体是均匀地变大，表面光滑，有弹性，像摸一个熟透的瓜，不会有那种硬邦邦的结节。最关键的一个指标是抽血查酸性磷酸酶，这个酶在前列腺癌病人身上常常会升高，而单纯增生的病人一般不升高。所以增生虽然烦人，但心里能踏实不少。
第二种是前列腺结石。结石这东西长在前列腺里，摸起来也是硬邦邦的一团，和癌的结节手感很接近，容易让人吓一跳。但结石有个特点——硬得“有声音”。做直肠指检时，手指能感觉到那种硬硬的颗粒，有时候甚至能听到或感觉到一种细微的磨擦声，就像砂纸擦过金属。拍一张X光片，在耻骨联合附近能看到一簇簇的钙化阴影，这是结石独有的标记。而前列腺癌的病灶在X光下是看不到这种典型阴影的。所以碰到这种情况，先别慌，拍个片子就能让结石现出原形。
第三种是前列腺结核。结核不光是肺里能长，泌尿生殖系统也容易被结核杆菌盯上。如果病人以前得过肺结核，或者同时有肾结核、膀胱结核，那前列腺里出现硬结节就得留个心眼。前列腺结核的腺体也会增大、变硬，摸起来有结节，和癌不容易分开。但有一个办法很直接：查尿。把尿液拿去化验，如果能找到结核杆菌，那基本就是结核的事。另外，这类病人往往还有低热、盗汗、乏力这些全身结核中毒的表现，而前列腺癌病人一般不会有这些。
第四种要鉴别的是前列腺肉瘤。肉瘤和癌是两码事，但症状很像，都会让前列腺肿大、排尿困难。不过肉瘤有个很明显的年龄特点：它专门盯着年轻人，尤其青壮年男性，而前列腺癌绝大多数是老年人得的。另外，肉瘤长起来以后质地很特别，摸上去是软的，甚至像囊性一样，有弹性，不像癌症那种硬得像石头。要彻底弄清楚，就需要做活体组织检查，也就是取一小块组织放到显微镜下看，这是最靠谱的办法，能够一锤定音。
第五种叫纤维硬结。这种硬结背后往往是慢性前列腺炎拖了很久没治好，局部的纤维组织过度增生，就留下了一个或几个小结节。这些结节还挺顽固，就在前列腺包膜里头，摸起来硬硬的，带点抵抗感，形状和癌结节有几分相似。但区别在哪呢？一个是酸性磷酸酶不高，跟增生一样，这个指标能帮我们排除很多风险；再一个就是做前列腺穿刺活检，取出来的组织在显微镜下根本没有癌细胞，只是纤维组织增多。所以遇到这种硬结，不要自己吓自己，让医生做个穿刺就能水落石出。
第六种是慢性前列腺炎。急性发作时，病人会尿频、尿急、尿痛，这些症状和前列腺癌晚期压迫尿道时的感觉很像。但慢性前列腺炎的腺体只是稍微增大，摸上去有点偏硬，可深浅适中，中间那条沟——也就是前列腺中央的浅沟——还在，并没有消失。而癌变的前列腺往往中间沟变平或消失。还有一个重要线索：前列腺液里如果出现大量白细胞，说明炎症正在活跃期。把这个检查一做，炎症和癌症的区别就清楚了。
最后一种是非特异性肉芽肿性前列腺炎。这个名字听着拗口，但它确实是“模仿癌”的高手。这种病在前列腺里也会长出结节，位置和硬度都容易跟癌混在一起。不过经验丰富的医生能观察到一些微妙的差异：癌结节摸起来一般比较弥漫，高低不平，而且没有弹性，硬得像木板；而这个肉芽肿性炎症的结节长得很快，不是慢慢生长的，摸上去像山峰一样突起，软硬程度还不一致，有的地方硬，有的地方软。光靠手感还不够，最终还是要做活体组织检查，才能百分百确定到底是炎症还是癌。
说了这么多，其实就是想告诉大家一件事：前列腺摸到结节或者变硬，真不等于就是癌。医生要做的鉴别工作细致又繁琐，但这恰恰是对病人负责的表现。不过也千万别因为“很多是良性的”就放松警惕。如果身体出现了排尿异常，或者体检提示前列腺有问题，该去医院还是得去，找正规医院的泌尿外科医生，把直肠指检、PSA抽血、B超、甚至穿刺这些检查按需做一遍，搞清楚到底是什么情况。早期发现问题，不管是炎症、增生还是癌，都有对应的处理办法。最怕的是既不重视又瞎猜，把小毛病拖成了大问题，也把大问题误当成小毛病。身体给出的信号，咱们用科学的态度去对待，心里就能踏实很多。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。