前列腺炎有哪些检查方法

很多人一听到前列腺炎就紧张，心里直打鼓，不知道这病到底该怎么查。其实，这真不是什么不治之症，检查方法也很成熟，医生会根据你的具体情况，一步步来排查。今天咱们就把这些检查方法摊开来说，让你心里有个底，去看医生的时候也能问得更明白。

先说说最基础的一步，那就是医生的问诊。你可能会觉得奇怪，问话也算检查？对，这就叫临床评估。医生会详细问你哪里不舒服，比如有没有小肚子、腰骶部或者会阴这块儿疼，疼起来是什么感觉，是胀痛还是刺痛，有没有往大腿根或睾丸那边放射。还会问排尿情况，是不是总想跑厕所，尿急、尿痛，或者尿完感觉尿不干净，尿线变细，甚至分叉了。有些男性朋友会发现，大便或者排尿快结束时，尿道口会滴出一点乳白色的分泌物，这就是俗称的“滴白”。另外，医生也会关心你的性功能，有没有出现性欲减退、早泄、射精痛，或者勃起不如以前有力。这些症状虽然让人难以启齿，但跟医生说实话特别重要，因为这些都是判断前列腺炎的一手线索。

聊完之后，一个绕不开的检查就是肛门指检。很多人一听就害怕，觉得尴尬又难受。其实，整个过程也就一两分钟，医生会戴上手套，涂上润滑剂，用一根手指从肛门伸进去，隔着直肠壁去摸前列腺。这个检查能直接感受前列腺的大小、质地，是硬的还是软的，有没有压痛，表面光滑不光滑，有没有硬结。正常的前列腺摸起来像栗子，大小适中，有弹性。如果摸到前列腺肿大、饱满，或者一按就疼得厉害，多半提示有炎症。除了指检，医生有时还会配合B超，看看前列腺里有没有结石、肉芽肿，或者排除一下有没有前列腺增生或肿瘤的可能。B超就是拿个探头在肚子上或肛门里扫一下，完全没有辐射，很安全。

最有针对性的检查是前列腺液检查。医生会通过按摩前列腺把它的液体挤出来，再用显微镜看看里面的白细胞多不多。正常人的前列腺液，白细胞每高倍视野一般不超过10个，如果超过10个甚至15个，就说明有炎症。有些患者的白细胞数量会翻倍，甚至能看到很多颗粒细胞。要是按摩半天没挤出来液体，也别急，医生会取按摩后的尿液去化验，如果尿液里白细胞明显增多，而平时尿常规检查是正常的，那也能间接证明前列腺有炎症。另外，前列腺液的pH值也会变化，正常偏酸，炎症时往往偏碱，超过7.8就值得警惕。

接下来是病原体检查，也就是找出到底是谁在捣乱。医生会取前列腺液做细菌培养，看看能不能长出细菌。如果反复培养，每次都长同一个菌种，那基本可以确定这是致病菌。但要注意，取样时可能被尿道里的细菌污染，所以结果要综合判断。有时候培养不出细菌，不代表没有感染，因为有些病原体，比如厌氧菌、L型细菌、沙眼衣原体、支原体，甚至阴道滴虫，可不是普通培养就能发现的，得用特殊的培养基或者PCR（聚合酶链式反应）技术才能查出来。这些年，有些研究发现，用更敏感的方法去检查那些“找不到病原体”的前列腺炎患者，结果发现他们的前列腺组织里其实藏着细菌的基因片段，或者是那种很难培养的棒状细菌。这些细菌可能躲在腺体深处，被一层黏液包裹着，既不容易被抗生素杀死，也不容易被白细胞吃掉，所以炎症总是反反复复，让人头疼。

除了前列腺液，精液检查也是很重要的参考。慢性前列腺炎患者的精液量可能会减少，精子活动力下降，畸形精子增多，白细胞也会凑热闹。精液里有一种叫弹性蛋白酶的指标，如果升高，说明里面有不少中性粒细胞在活动，是炎症的标志。有时候，精液液化时间会明显延长，也能找到病原体。不过，用PCR在精液里查到衣原体，不一定就是致病元凶，还需要结合其他检查。

免疫学检查相对深奥一些，但医生也会参考。研究发现，前列腺炎患者的免疫反应跟细菌长期存在关系密切。比如，有细菌感染的前列腺炎患者，精液里往往能查到被抗体包裹的细菌，其中以IgA为主，其次是IgG。前列腺局部的免疫球蛋白浓度能比正常人高出上百倍。治疗好了之后，IgG一般在4到5个月后恢复正常，但IgA下降得慢，得等更长时间。有些患者，特别是不育的男性，精浆里肿瘤坏死因子受体和白细胞介素受体的水平会发生变化，这也是炎症反应的一部分。非细菌性前列腺炎患者，血清前列腺特异性抗原（PSA）可能会升高，这提示可能跟自身免疫反应有关，就是说身体自己的免疫系统在攻击前列腺组织。

影像学检查最常用的是B超，因为它方便、便宜又无创。B超能看出前列腺的大小、形态，有没有回声不均，有没有钙化点或结石。有些小的结石在X光片上不显影，可能是尿酸结石，但B超能发现。年龄大的患者，B超还能顺便看看有没有前列腺增生。不过，B超也不是万能的，很多前列腺炎患者的B超图像看起来完全正常，所以不能单凭B超就断定没病。

如果排尿症状特别顽固，用了很多药都不见好，医生可能会建议做内窥镜检查。就是用一个带摄像头的细管子，从尿道口伸进去，直接看看膀胱颈和后尿道的情况。慢性前列腺炎患者，这里往往能看到一些变化，比如黏膜充血、水肿，有绒毛样的改变，或者长出了假息肉，精阜充血，甚至有小结石堵在前列腺管的开口。如果同时有排尿费力，还可能会发现膀胱颈挛缩或者前列腺增生，这些都需要手术才能解决。

最后，还有一个尿动力学检查，但不是常规项目。如果排尿困难非常明显，医生才会要求做，主要是为了搞清楚到底是什么原因导致的排尿不畅。它能测出膀胱逼尿肌的力量够不够，括约肌的协调性好不好，排尿时后尿道压力高不高，有没有膀胱出口梗阻，或者逼尿肌和括约肌在闹别扭，不配合工作。这些信息对判断病情和选择治疗方案很有帮助。

这么多检查，听着是不是有点吓人？其实医生会根据你的症状和病史，有针对性地选择几项，绝对不会一股脑儿全让你做。检查的目的不是折腾人，而是为了搞清楚到底是什么问题，是细菌感染，还是无菌性炎症，或者只是功能紊乱。只有把病因找准了，用药才能对症，治疗才能不走弯路。所以，放宽心，配合医生，一步步来就好。

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