高泌乳素血症与不育

说起高泌乳素血症，很多人可能觉得陌生，但要是提到“泌乳素”这种激素，也许有人会联想到产后妈妈分泌乳汁。其实，泌乳素并不是女性的专利，男性体内也有，只不过量很少。正常情况下，它参与调节生殖功能，可一旦泌乳素水平过高，问题就来了——它可能悄悄影响着生育能力，让不少想要孩子的夫妻正犯愁。今天咱们就聊聊这个“高泌乳素血症”是怎么跟不育扯上关系的。

先简单说说泌乳素是什么。它是由大脑底部一个叫“垂体”的小腺体分泌的，平时受到下丘脑的严格控制。下丘脑会释放一种叫“多巴胺”的物质，像刹车一样抑制泌乳素过度分泌。一旦这个刹车系统出问题，或者垂体本身出了毛病，泌乳素就会蹭蹭往上涨，导致高泌乳素血症。这个病在男性和女性身上都可能发生，是造成生殖功能下降和不育的常见原因之一。

那么，泌乳素到底是怎么影响生育的？在女性身上，过高的泌乳素会干扰卵巢的正常工作，抑制排卵，导致月经紊乱甚至闭经，自然就很难怀孕。在男性身上，高泌乳素会抑制睾丸分泌睾酮，影响精子的生成和成熟，还会让性欲减退、勃起困难，甚至出现精液量减少、精子质量下降。简单说，就是让男女双方都很难“凑齐”一个健康的卵子和精子。

为什么会得这个病？原因挺多的，得一个一个捋。最常见的原因之一是垂体上长了一个小瘤子，叫“催乳素瘤”。这种瘤子绝大多数是良性的，但它会不停地分泌泌乳素，导致血液里的泌乳素水平居高不下。另外，其他一些颅内肿瘤或炎症，损伤了下丘脑或垂体柄，也会让多巴胺的抑制作用减弱，从而引起泌乳素升高。还有一种情况叫“特发性高泌乳素血症”，就是查来查去找不到明确原因，泌乳素就是偏高，可能与个体体质有关。

除了脑子里的问题，身体其他地方的毛病也能诱发高泌乳素。比如甲状腺功能减退——甲状腺激素不够，反馈性地刺激垂体分泌更多泌乳素。肝肾功能不好的人，因为泌乳素代谢变慢，也会导致血里浓度升高。另外，有些药物是罪魁祸首，比如止吐药吗叮啉、抗精神病的冬眠灵、一些降压药，还有雌激素类的避孕药，都可能让泌乳素升高。甚至连日常生活中的一些生理活动，比如睡得太沉、乳头受到刺激、同房，都可能引起一过性的泌乳素升高，但这种情况一般幅度不大，过一会儿就恢复正常了。

很多人得了高泌乳素血症，自己可能压根没感觉，尤其是男性，症状往往比较隐蔽。年轻人可能表现为性发育延迟，比如该长胡须的年纪没长，遗精很少，或者个子长得慢。成年人则更多是性欲减退、阳痿，有的人还会出现乳房胀痛、甚至能挤出点乳汁来（虽然男性很少见）。还有一部分人会出现射精没力气、精液量少，严重时精液里压根找不到精子。这些症状很容易被忽视，很多人觉得是工作压力大或者年纪大了，没想到是泌乳素在捣鬼。

怎么才能确诊呢？最直接的办法就是抽血查泌乳素。正常男性血清泌乳素一般在1到20微克/升，女性稍微高一点点。如果超过正常上限，就可以诊断高泌乳素血症了。但要注意，泌乳素水平受很多因素影响，比如紧张、情绪激动、运动后都可能轻度升高，所以一次偏高并不算数，需要复查。特别是如果数值超过50微克/升，就要高度怀疑有问题，反复查几次才放心。

光说泌乳素高还不够，关键是找到病因。医生可能会安排一些动态试验，比如打一针促甲状腺激素释放激素，然后看泌乳素和促甲状腺激素的变化。如果泌乳素不跟着升高，反而意味着垂体可能长了瘤子。还有口服灭吐灵的试验，灭吐灵能阻断多巴胺，正常情况下服药后泌乳素会飙升好几倍，但如果峰值很低，也提示瘤子可能。影像学检查就更直观了，先拍个蝶鞍的X光片，看看垂体窝有没有变大，再做个CT或者核磁共振（MRI），就能看清垂体到底有没有瘤子，有多大。

找到病因，治疗也就有了方向。最常见的是药物控制，尤其是针对催乳素瘤。首选的药物叫溴隐亭，它是一种多巴胺激动剂，相当于给刹车系统加了油，让多巴胺更好地抑制泌乳素分泌。一般从小剂量开始，比如每天吃1.25毫克，随餐服用，慢慢加量到每次2.5毫克，一天两三次。坚持吃上几个月，绝大多数人的泌乳素就能降到正常，睾酮水平也会跟着回升，性功能和精子质量慢慢改善，配偶自然就有机会怀孕了。如果吃溴隐亭副作用大，比如恶心、头晕，或者效果不好，还有另一种药叫洛克星多，可以换着用。另外，维生素B6能辅助促进多巴胺合成，常常搭配着一起吃。有些男人因为睾酮太低，医生还会加一点雄激素或者育亨宾来改善性功能。

如果药物效果不好，或者瘤子太大、压迫了视神经，那就得考虑手术了。现在常用的是经蝶窦显微手术，从鼻孔进去，把瘤子摘掉，创伤比较小。但手术不是一劳永逸的，特别是男性催乳素瘤往往比较大，手术切除干净的比例不高，术后复发率也高，大概有50%的病人在4年内复发。而且手术本身有风险，可能会损伤正常的垂体细胞，导致性功能更差，甚至不育加重。所以现在更多人倾向于先用药物把瘤子缩小，再配合放疗，比如用直线加速器照射，达到长期控制的目的。这样停药后复发的可能性会小一些。

最后想提醒一下，如果你或者你的伴侣正在为要不上孩子发愁，做了很多检查没找到原因，不妨查个泌乳素。这个检查很简单，血常规就能附带，但很多常规体检项目里并不包含。而且查的时候要注意，最好在早上空腹、安静状态下抽血，头天晚上别熬夜，别剧烈运动，也不要同房，以免影响结果。发现泌乳素高了也别慌，多数情况下是能治的。只要及时找对原因，规范用药或手术，很多夫妻最终都能迎来自己的宝宝。记住，生育这件事，有时候就是体内的一个小激素在捣乱，找到它、搞定它，前面可能就是一片光明。

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