男性不育主因：精索静脉曲张
咱们今天聊点正经的，关于男性不育这件事，背后有个挺常见但也容易被忽视的“捣乱鬼”——精索静脉曲张。可能很多朋友对这个名字有点陌生，但它确实是导致男性不育的一个主要病因，尤其是在那些查来查去找不到原因的“原发性不育”患者里，大约有35%到40%的人，问题就出在这。
您可能会问，这精索静脉曲张到底是个啥？简单说，就是阴囊里那些像一团蚯蚓一样的静脉血管，因为某些原因变粗、变长、打结了。正常情况下，静脉里的血液得往上流回心脏，靠的是静脉瓣膜这个“小阀门”防止血液倒流。可一旦这个阀门失灵了，血液就会倒流回来，淤积在精索的静脉丛里，时间一长，血管就被撑得鼓鼓囊囊的，这就是精索静脉曲张。
这种毛病，左边比右边更容易发生，有人说是跟左边血管的解剖结构有关。而且，它不挑年龄，从十几岁的小伙子到中年男性，都可能碰上。让人头疼的是，大部分得了精索静脉曲张的人，自己根本没啥明显感觉。很多人都是在做不育检查的时候，或者在学生体检、入伍体检时，才被医生偶然发现的。少数人可能会觉得阴囊有下坠感、胀痛，尤其是站久了、走多了路、或者累了一天之后，感觉会更明显些，躺下来休息一下，又能好一些。
那么，精索静脉曲张到底是咋影响生育的呢？说白了，它就是在变着法子干扰精子的“出生”和“成长”。
第一招，就是“热”。您想啊，睾丸要好好生产精子，最怕的就是温度高。正常情况下，睾丸待在阴囊里，温度比体温低一两度，这才是它最舒服的生产环境。可精索静脉曲张让血液都淤在那里，局部温度一下子就升高了。这就像把睾丸放进了一个小桑拿房，天天被“烫”着，精子哪还能好好长？数量和质量自然就往下掉。
第二招，干扰内分泌，打乱激素合成。这内分泌系统就像个精密的指挥中心，指挥着睾丸合成睾酮（也就是雄激素）。可温度一高，这个指挥中心的活儿就干不好了，睾酮的合成量会减少。睾酮是精子生成的关键原料，原料少了，成品自然就受影响。
第三招，让血液淤滞，直接损伤睾丸。血液流不走，挤在睾丸和附睾的小血管里，时间长了，不光血管堵，还会造成组织缺氧，二氧化碳排不出去。睾丸里负责生产精子的生精上皮，就像一片庄稼地，缺氧的环境下，庄稼（精子）的收成自然就差了。
还有第四招，从肾脏、肾上腺那边跑过来的代谢废物，比如儿茶酚胺、前列腺素这些东西，本来不该出现在睾丸里的，可因为静脉血液倒流，它们也跟着跑到了精索静脉里，直接“毒害”精子生成的微环境。
那该怎么查呢？现在最常用、也最靠谱的办法就是做彩色多普勒超声检查，也就是我们常说的B超。医生通过B超能清楚地看到精索静脉有没有变粗、有没有血液倒流，还能判断出曲张的严重程度，一般分轻、中、重三度。
说完了原因和检查，咱们再聊聊怎么治。是不是发现精索静脉曲张就得马上手术？不一定。这得看情况。如果曲张程度很轻，自己也没啥不舒服，精液检查也正常，那完全可以不用管它，定期复查就行。但是，如果已经有明显的症状，比如阴囊胀痛得厉害，或者已经影响到生育，精液检查显示精子数量少、活力差、畸形多，那就要考虑治疗了。
目前，手术是治疗精索静脉曲张最有效的方法。也有人会想，吃点六味地黄丸之类的药行不行？说实话，吃药对精索静脉曲张本身没啥用，撑死了能改善点身体状态，但解决不了血管扩张和血液倒流这个根本问题，想靠它治好不育，有点势单力薄。
手术的原理其实很简单，就是找到那条出问题的静脉，把它结扎掉，切断血液倒流的通路。这样一来，睾丸的血液淤滞就解除了，供氧改善了，温度也降下来了，睾丸生精功能才有机会慢慢恢复。有数据统计，大约六到八成的患者，术后复查精液，各项指标都会有明显改善。而且，做了手术之后，大约有两到六成的患者，他们的妻子能自然怀上孕。
手术方式也有好几种。最传统的是开放手术，就是在腹股沟或者腹膜后切开一个小口子，找到精索静脉，把它高位结扎掉。这种手术技术成熟，应用很广，但有个小问题，就是有一定复发率，主要是因为结扎的位置不够高，或者漏扎了其他小静脉分支。
另一种是腹腔镜手术，大概从1990年就开始用了。这算是微创手术，在肚子上打几个小孔，伸进带摄像头的器械，在屏幕上看清血管再结扎。它的好处很明显：视野放大了，看得清楚，不容易漏扎；结扎位置高，不容易伤到输精管；如果两侧都有问题，一个手术切口就能都解决；创伤小，恢复快，住院时间短。当然，它也有缺点，比如需要全身麻醉，费用贵一些，而且建立气腹的时候，理论上存在损伤肠管的风险。
那么，到底选哪种手术呢？其实，对于单侧的精索静脉曲张，开放手术和腹腔镜手术效果差不多，没有谁明显比谁好。但如果双侧都有，或者以前做过手术又复发了，或者曾经有过腹股沟手术病史，那腹腔镜手术就更有优势一些。
最后，说句实在话，对于很多男性来说，尤其是准备要孩子的，婚前检查真的是个非常好的机会，能查出像精索静脉曲张这类平时根本发现不了的问题。早发现，早干预，很多生育上的麻烦就能避免，千万别觉得不好意思或者没必要。
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