念珠菌阴道炎

念珠菌阴道炎，很多人更熟悉它另一个名字——霉菌阴道炎。说它常见，真不是夸张，妇科门诊里因为外阴瘙痒、白带不对劲来就诊的，十个里面有好几个都是它。别一听到“霉菌”两个字就紧张，这病虽然烦人，但并不是什么疑难杂症。关键是要把它弄明白，知道它是怎么来的，才知道怎么对付它。

先说说这个“凶手”是谁。念珠菌其实是我们身体里的常客，它可以在人的口腔、肠道和阴道黏膜上安安静静地住着，不惹事的时候谁也不注意它。可一旦环境变了，它就会趁机大量繁殖，闹出动静来。这其中最活跃的，是一种叫白色念珠菌的家伙。它长什么样呢？卵圆形的，会发芽，长出长长的假菌丝，看起来像一串串项链或者树枝。它挺怕热的，加热到60度一小时就活不成了，但对干燥、日晒、紫外线这些却很能扛。

那它为什么偏偏在有些人阴道里“造反”呢？这得从阴道自己的环境说起。正常阴道里有自己的酸碱平衡和菌群秩序，乳酸杆菌这些好细菌占着地盘，念珠菌只能夹着尾巴做人。可一旦阴道里的糖原变多、酸度升高，念珠菌就乐坏了，这环境简直就是给它量身定做的温床。所以孕妇特别容易得这个病，因为孕期激素变化会让阴道里糖原增多；糖尿病患者血糖控制不好也容易中招；还有那些因为治疗需要长期服用雌激素的女性，同样属于高危人群。另外，抗生素用多了也是个问题。很多人一感冒或者哪里发炎就吃抗生素，抗生素不认得好坏，把阴道里的有益菌也一起杀掉了，念珠菌没了竞争对手，自然就趁机疯长起来。有念珠菌感染的阴道，pH值通常在4到5之间，偏酸，这也解释了为什么用碱性溶液冲洗会有一定帮助。

再说说它到底怎么让人难受的。最典型的症状就是外阴瘙痒，不是普通的痒，是那种越挠越痒、坐立不安的痒，严重的时候晚上觉都睡不好，走路都不得劲。除了痒，还有人会觉得外阴有灼痛感，排尿的时候刺痛，同房的时候也痛。白带也会明显不一样，正常的白带是透明或乳白色的，稀稀的，得了这个病白带变多，变成白色稠厚的豆渣样，或者像奶酪块一样，一坨一坨的。医生用窥器撑开检查，能看到小阴唇内侧和阴道黏膜上附着白色的膜状物，像一层白膜，把这层膜擦掉后，底下的黏膜是红肿的，急性期甚至能看到糜烂面或者浅浅的溃疡。

去医院怎么确诊呢？其实只要症状典型，医生一看心里基本就有数了。确诊也简单，取一点分泌物放在显微镜下看，能找到芽孢和假菌丝就算“实锤”了。如果症状明显但显微镜下没看到，也别着急，可以做培养，让念珠菌在培养基里长几天，就能长出真面目。还有一些反复发作的顽固病例，医生会建议查一下尿糖、血糖，问问有没有长期吃抗生素或者激素类药物的病史。这么做不是为了折腾你，而是要把背后的诱因揪出来——治标先治本，这个道理在念珠菌阴道炎上特别适用。

讲完了病因和诊断，重头戏来了——怎么治。别指望有什么一吃就好、的神药，那是不现实的。治疗念珠菌阴道炎讲究的是“消除诱因加局部用药”双管齐下。

第一步，先找找有没有“助攻”的东西。如果有糖尿病，好好控糖；如果是抗生素引起的，跟医生商量能不能停；勤换内裤，换下来的内裤、洗屁股的盆子、毛巾，都用开水烫一烫，太阳底下晒干，这些细节做不好，前面的药就白塞了。

第二步，改变阴道环境的酸碱度。临床上常用2%到4%的碳酸氢钠液（也就是小苏打水）来冲洗阴道，让阴道暂时偏碱性，念珠菌就不太喜欢这种环境了，繁殖速度会慢下来。注意，冲洗是辅助手段，关键还得靠药物。

第三步，上杀菌药。在碱性冲洗之后，可以选克霉唑栓、达克宁栓（也叫硝酸咪康唑），都是每晚塞一粒到阴道深处，连用七天；制霉菌素栓或者片剂也是经典选择，每晚一粒或一片，十万单位的那种，连用七到十天。还有米可定阴道泡腾片，每晚一片，连用五天。早年间还有用1%龙胆紫水溶液涂擦阴道的办法，便宜也有效，但浓度不好掌握，涂浓了或太频繁容易烧坏外阴皮肤，还会把内裤染得紫一块紫一块的，现在临床已经很少用了。

如果碰上那种反反复复好不了的顽固病例，就得从上到下再排查一遍。看看血糖到底有没有问题，看看是不是合并了滴虫感染，两条战线同时开火；还有一种情况是肠道里的念珠菌在捣乱，因为口腔、肠道和阴道这三个地方的念珠菌是能互相传染的，这时候可以口服制霉菌素，每天三次，每次五十万到一百万单位，连吃七到十天，把肠道里的念珠菌也清一清。再不行，医生可能会开酮康唑（里素劳），每天四百毫克饭前一次，五天一个疗程。但这个药对肝脏有要求，急慢性肝炎的人绝对不能碰，孕妇也不能吃，所以一定要在医生指导下用，千万别自己乱买药吃。

怀孕期间得了这个病也不用太慌。孕妇得念珠菌阴道炎的比例本来就高，因为孕期激素环境太适合它了。而且孕期容易反复发作，这个月好了下个月又犯，治了又犯、犯了又治，确实让人心累。但好消息是，绝大多数人生完孩子之后，这个病就自己消停了。孕期如果查出念珠菌感染，还是要做局部治疗，目的是为了药物控制住症状，减少产道里念珠菌的数量，避免宝宝经过产道时被感染。用的药一般以对孕妇相对安全的局部栓剂为主，具体用什么、怎么用，务必听产科医生的，自己别乱买。

最后再唠叨几句生活上的注意事项。治疗期间最好不要同房，因为摩擦会加重不适，也容易交叉感染；如果另一半也有症状，得两个人一起治，别一个治一个不治，等于白忙活。内裤选宽松透气的纯棉款，别穿紧身的化纤内裤，闷热潮湿的环境正是念珠菌最喜欢的。市面上那些清洗阴道的冲洗器，没事别乱用，尤其别在里面加乱七八糟的洗液，阴道本来有自净能力，你越洗它越脆弱。对那些反复发作的姐妹，医生可能会建议口服药和局部药联合用，这样效果更稳一些。

说到底，念珠菌阴道炎就像阴道生态系统的一场失控——平时维持秩序的好细菌被削弱了，条件致病菌就跳出来捣乱。治疗的本质不是把念珠菌彻底消灭干净，因为本来也消灭不干净，而是把失衡的环境重新拉回正轨。它确实磨人，容易复发，但不是治不好的病。找对医生，按疗程用药，把生活方式调整好，绝大多数人都能控制得很好。记住，痒了别乱挠，白带不对劲别自己瞎用药，先去医院查清楚。知道敌人是谁，对付起来才有底气。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。