细菌性阴道炎可导致早产
很多准妈妈可能都听过“阴道炎”这个词，但心里多半觉得这只是个小毛病，忍一忍、洗一洗就过去了。尤其是细菌性阴道炎，它不像霉菌感染那样痒得让人坐立不安，白带可能只是稍微多一点、带点鱼腥味，很多人根本没当回事。可正是这个“不太起眼”的感染，却和一个非常严重的妊娠结局紧紧联系在一起——早产。
我们先弄清楚细菌性阴道炎到底是什么。正常情况下，女性的阴道里住着以乳酸杆菌为主的“好细菌”，它们维持着酸性环境，让其他致病菌没法大量繁殖。可一旦身体的抵抗力下降、生活习惯改变，或者阴道里的菌群平衡被打破，乳酸杆菌减少，一堆厌氧菌和加德纳菌等“坏细菌”就会趁机疯长，这就成了细菌性阴道炎。它和典型的霉菌性阴道炎不一样，很多人甚至没有任何感觉，只是在做产检时被医生发现。
那它和早产有什么关系呢？这里要说到感染的“蔓延路径”。阴道和宫颈是连着的，宫颈口平时紧紧闭着，像一道带锁的门。细菌性阴道炎如果不治疗，那些致病菌就会沿着宫颈往上爬，进入子宫。它们本身并不安静，细菌的细胞壁成分和代谢产物会刺激子宫组织，引发局部的炎症反应。身体一旦感知到炎症，就会释放出大量的炎症因子，比如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些物质原本是免疫系统用来对抗“敌人”的，但它们同时也会刺激子宫收缩，甚至让宫颈提前变软、缩短。要知道，宫颈是兜住胎儿的“口袋口”，宫颈一旦提前打开，胎儿就等不到预产期，只能被迫提前出来。
我有一位朋友，怀孕28周时突然破水，送到医院紧急保胎，最后还是没保住，孩子生下来才1.2公斤，在保温箱里住了两个多月。医生问她孕期有没有查过白带，她回忆说，20周时查过一次，提示“细菌性阴道病”，但她觉得不痛不痒，也没去拿药。后来孩子出生后，医生分析早产原因，最可能的就是这个上行感染。她后来跟我讲，特别后悔当初没把那盒甲硝唑栓当回事。她说：“我以为阴道炎跟早产八竿子打不着，哪想到细菌自己能往上跑。”
这不是她一个人的误区。现在很多孕妈妈对B超、唐筛、血糖这些检查很上心，反而觉得白带常规是个“走过场”的检查。实际上，大量研究已经证实，孕期有细菌性阴道炎的女性，发生早产的风险是正常女性的两倍以上，在孕中期（20周左右）检出细菌性阴道炎，对早产的预测意义尤其明显。而且，这种感染不只是引起早产那么简单，还可能增加胎膜早破、产后子宫内膜炎的风险。胎膜就是包裹宝宝和羊水的那层“气囊”，细菌可以分泌蛋白酶，把这层膜腐蚀得越来越脆弱，结果还没到预产期，膜就破了，水就流了。羊水一少，宝宝在里面就很危险，感染也会直接影响到宝宝。
有人会问，那我平时很注意卫生，每天洗下身，内裤天天换，怎么还会得这个病？其实细菌性阴道炎跟“脏不脏”关系不大，更怕的是“过度清洁”。有些孕妇总觉得白带多、有味道，就爱用各种洗液、甚至肥皂去冲洗阴道里面。这一冲，表面是干净了，可把乳酸杆菌也冲没了，剩下的碱性环境反倒成了厌氧菌的天堂。还有的人经常用护垫，不透气，局部温度高、湿度大，菌群也容易失衡。另外，孕期激素水平升高，阴道上皮细胞里的糖原增多，这给细菌提供了更丰富的“食物”，所以孕期本来就比平时更容易发生菌群紊乱。
那发现细菌性阴道炎之后该怎么办？先别慌，这不是什么疑难杂症。医生一般会通过白带常规检查来确诊，然后根据孕周和情况选择合适的药物。需要提醒的是，孕期用药一定要在医生指导下进行，不要自己去药店买药。对孕早中期，医生通常会开一些阴道用的凝胶或栓剂，比如甲硝唑或克林霉素类的局部制剂，局部用药吸收少，相对更安全。对症状比较明显或者反复发作、孕周较大的情况，医生也可能会考虑口服药。重要的是，一定要按疗程用完药，不能觉得症状没了就自己停药。有些孕妇特别怕“用药伤到宝宝”，宁可拖着也不治，这个想法非常危险。研究早就证实，未治疗的细菌性阴道炎带来的早产风险，远大于规范用药可能带来的影响。
如果正在备孕，或者刚做完产检，看到白带常规报告上有“线索细胞阳性”或者“BV阳性”这几个字，请一定认真对待。哪怕你完全没有任何不舒服，也建议主动问问产科医生，该不该用药、怎么防复发。另外，平时注意穿宽松的棉质内裤，避免用香皂、沐浴露冲洗阴道内部，上完厕所从前往后擦，少吃过于甜腻的食物。这些听起来都是小事，但对维持阴道里的微生态非常重要。
说到底，早产是一个多因素导致的结果，细菌性阴道炎并不是唯一的“元凶”，但它是目前产科医生眼中非常值得干预的一个可变因素。也就是说，只要及时发现、规范治疗，我们完全有机会把由它引起的早产风险降下来。这比起那些无法预测、无法预防的早产原因，已经算是很幸运的了。
最后想对所有孕妈妈说一句：怀孕路上，身体发出的每一个小信号都值得认真听一听。白带多一点儿、味道腥一点儿，都别猜，去查个白带常规，几十块钱，几分钟出结果。如果真的查出细菌性阴道炎，就遵医嘱用药，把这段小插曲平平稳稳地处理好。你能做的，就是不让这个“看不见的敌人”在肚子里偷偷捣乱，给宝宝一个安安稳稳住满37周以上的“房子”。
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