老年性阴道炎的治疗原则

前几天，我在门诊碰见一位老邻居王阿姨，她支支吾吾地拉着我问：“张医生，我绝经好几年了，本来下身挺干净的，最近每天都有黄色白带，还觉得火烧火燎的，去医院一查，医生说是老年性阴道炎。我天天洗澡，毛巾都用开水烫，太阳底下晒，怎么还会得这个病？”看她一脸委屈，我赶紧安慰她：“王阿姨，您别急，这病跟您讲不讲究卫生关系不大，主要是身体变了，岁数上来了，身体里的激素水平下降，阴道就跟着老化了。”

绝经后，卵巢停工，雌激素水平掉得厉害，阴道壁没了支撑，开始萎缩，黏膜变薄，里面的糖原也少了，酸碱度从酸性往中性跑。原本阴道里住着乳酸杆菌，酸性环境能抑制杂菌，这会儿酸碱一乱，抵抗力就弱了。细菌一旦钻进来，就容易繁殖。要是再碰上点小损伤，或者子宫内膜炎、盆腔炎这些病，分泌物一多，反复刺激阴道黏膜，炎症就起来了。严重的时候，还会累及尿道口，出现尿频、尿痛，让人烦不胜烦。

老年性阴道炎给老年妇女带来的麻烦，远远不止白带多、有异味这么简单。最直接的就是痒，那种痒是钻心的，坐也不是站也不是，晚上翻来覆去睡不着。痒起来容易用手去挠，越挠越痒，外阴皮肤被挠得红红肿肿，甚至破皮流水。再一个就是同房时会痛，因为阴道萎缩加上炎症，黏膜变得又薄又脆，一碰就疼，很多老年夫妻因为这个事闹别扭，索性就不过了，生活质量大打折扣。如果炎症拖得久了，一直没好利索，阴道黏膜下面的结缔组织会慢慢纤维化，失去弹性，最后形成狭窄或者瘢痕。还有个更少见但挺麻烦的情况——阴道壁粘连，堵死了，分泌物流不出来，积在里头，变成阴道积脓甚至宫腔积脓。虽然不多见，但一旦发生，就得赶紧处理。

大夫诊断老年性阴道炎，其实不复杂。主要看年龄——绝经后的妇女；再问病史——有没有白带增多、外阴灼热、瘙痒这些症状；然后做个妇科检查，一看外阴湿润、潮红，阴道壁也充血，后穹隆和宫颈那儿有散在的出血点，基本就能判断。为了排除其他毛病，比如滴虫、霉菌或者子宫恶性肿瘤，有时候会取一点白带化验，或者做个宫颈刮片。

得了这个病，生活上要格外当心。好多人觉着痒，就使劲用热水烫，或者用肥皂拼命搓，觉得这样能杀菌。其实大错特错。热水烫完，当时是舒服了，但外阴皮肤本来就干燥萎缩，越烫越干，越干越痒，形成恶性循环。肥皂和药皂也一样，碱性太强，会破坏那点可怜的酸碱平衡，让皮肤更脆弱。所以，平时用温水冲冲就好，千万别乱用洗液。

还有一点特别重要——不要自己乱买药。很多老年女性朋友一听说阴道炎，就想起年轻时候得过的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，去药店买同样的药膏或者栓剂来用。但老年性阴道炎的致病菌主要不是霉菌和滴虫，而是大肠杆菌、葡萄球菌这些条件致病菌。用错药不仅没效果，还可能让菌群更乱。有人甚至把外阴湿疹当成阴道炎，抹上激素药膏，结果越抹越糟。所以，不舒服一定要先看医生，明确诊断再用药。

同房方面，因为阴道黏膜太薄，弹性差，动作稍微大一点就可能损伤黏膜和血管，细菌趁机而入。一个实用的办法是，在性生活前，在阴道口涂一点红霉素软膏或者四环素软膏，既能润滑，又有一定的抗菌作用。当然，如果炎症比较重，最好等控制住了再同房。

说回治疗原则，核心就两条：一是增强阴道黏膜的抵抗力，二是抑制细菌生长。局部可以用稀释的乳酸液或者醋酸液冲洗阴道，浓度一般用1%的乳酸或者0.5%的醋酸，每天一次，洗完之后涂上雌激素软膏。雌激素软膏能改善阴道萎缩，让黏膜增厚一些，恢复弹性，同时也让酸性环境慢慢回来，乳酸杆菌能重新长起来。全身用药方面，可以口服尼尔雌醇片，每两周吃一次，每次2毫克，连用两三个月。但有一点要记住：有乳腺癌或者子宫内膜癌病史的人，绝对不能吃雌激素类药物，因为可能刺激肿瘤生长，必须先跟医生沟通清楚。如果合并明显的细菌感染，医生会给局部涂抹抗菌软膏，比如氯霉素软膏或者金霉素软膏，一般用一周左右。

听完这些，王阿姨长舒了一口气：“哦，原来是这么回事，这下我就放心了。”我笑着跟她说：“您回去按我说的做，平常注意别太热的水洗，也别乱用药，定期复查，一般都能控制好。这个病不是什么大事，但也不能不当回事，拖着不治，小问题会变大。”

其实，老年性阴道炎在绝经后女性中非常常见，据说一半以上的老年女性都经历过。很多人觉得不好意思，忍着不说，或者自己乱治，结果越弄越糟。希望这篇文章能让更多阿姨、奶奶们明白：这不是什么丢人的事，更不是不讲卫生的错，是身体自然衰老的一部分。找对方法，及时处理，就能舒舒服服地度过晚年。如果还有不明白的，随时可以来问医生，别自己瞎琢磨。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。