子宫肌瘤临床表现治疗

很多女性在体检报告上看到“子宫肌瘤”四个字，心里难免咯噔一下。先别慌，这其实是一种非常常见的良性肿瘤，长在子宫的平滑肌和结缔组织上，医学上叫它“子宫平滑肌瘤”，也有人叫“纤维瘤”。它跟恶性肿瘤完全是两码事，绝大多数情况下不会变成癌。好发于30到50岁的女性，也就是生育期和围绝经期这段年纪。至于为什么会得，目前医学界还没有一个确切的答案，但普遍认为跟雌激素长期刺激有关。怀孕期间激素水平高，肌瘤可能会长大；绝经后激素水平降下来，肌瘤往往也会跟着萎缩，这个规律本身就说明它很“吃激素”。

肌瘤长在子宫的不同位置，带来的麻烦也完全不一样。按照生长部位，大致可以分成三类：长在子宫肌壁中间的叫壁间肌瘤，最多见，约占六七成；往子宫表面长的叫浆膜下肌瘤，约占两成；往子宫腔里长的叫黏膜下肌瘤，约占一成。还有的肌瘤长在子宫颈上，那就相对少见了。不少女性的肌瘤不止一个，可能同时有几种类型混着长。

说到临床表现，最常见的信号就是月经变了。尤其是壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，很容易让月经量明显增多，经期拖得老长，周期也跟着缩短。有的女性一个月来两次，或者一次来十来天，量还特别大，时间长了就容易贫血，脸色苍白、头晕乏力，这些都是被肌瘤“偷走”血的表现。黏膜下肌瘤还常常引起不规则的阴道出血，或者白带增多、有异味。如果肌瘤长得比较大，还会压迫到周围的器官。压在膀胱上，就会尿频、尿急，老想跑厕所；压到直肠，可能便秘或者总有排不净的感觉。有的肌瘤大到在下腹部都能摸到硬块，尤其是早上憋尿的时候更明显。浆膜下肌瘤如果发生扭转，或者肌瘤本身出现变性，还可能引发急性腹痛，那种痛是突然发作的，需要马上就医。另外，肌瘤的位置如果刚好影响了受精卵着床，或者堵住了输卵管的开口，就可能造成不孕；就算怀上了，流产的风险也比普通人高一些。但也要说清楚，大约三成到五成的肌瘤患者平时一点症状都没有，完全是体检时B超发现的，这种情况反而让人又庆幸又纠结。

去医院怎么诊断呢？医生一般会先问症状，再做妇科检查。妇科检查时能摸到子宫增大，表面不光滑，有不规则的凸起，质地偏硬。如果肌瘤比较大，腹部就能直接摸到。黏膜下肌瘤如果脱出到阴道里，医生用窥器就能看到紫红色的光滑肿物。B超是目前最常用也最方便的检查，能清楚地显示子宫大小、肌瘤的数目、位置、大小，甚至有没有变性。怀疑黏膜下肌瘤还可以做宫腔镜，镜子伸进去，宫腔里的情况一目了然。腹腔镜则能直接看到子宫外面的形态。有时候为了排除其他问题，也会做诊刮或者子宫输卵管造影。

诊断的时候，医生还要跟几个常见的毛病区分开。首先得排除妊娠子宫——停经、早孕反应、尿妊娠试验阳性，这些和肌瘤差别还是明显的，但要是肌瘤合并怀孕，B超就能帮忙分辨。其次是卵巢肿瘤，实质性卵巢肿瘤容易被误认为浆膜下肌瘤，反过来浆膜下肌瘤发生囊性变时又容易被当成卵巢囊肿，这时候B超和腹腔镜能分得清楚。还有子宫腺肌病，它也有月经多、经期长和子宫增大的表现，但它最典型的特点是痛经，而且是越来越重的痛经，子宫通常是均匀增大，很少超过怀孕两个月大小，B超也能帮着鉴别。有时候肌瘤和腺肌病同时存在，那就得手术后病理检查才能最后确认了。

治疗这块，不是所有肌瘤都得动刀。如果肌瘤不大、没症状、月经也正常，医生通常会建议先观察，每隔三四个月复查一次B超就行。很多女性带着肌瘤生活好多年也没事，绝经后反而慢慢缩小了。如果患者接近绝经期，又不适合手术，可以考虑激素治疗，比如用雄激素类药物来对抗雌激素，但用药期间要监测肝功能，剂量也不能大，每月不超过300毫克，这个方案现在已经用得比较少了。真正需要手术的，是那些症状明显、贫血严重、肌瘤长得太快，或者压迫症状影响到日常生活的。手术方式也分好几种：只想保留子宫的，可以做肌瘤剔除术，不管是开腹、腹腔镜还是经阴道，把瘤子挖出来，子宫留着；如果肌瘤多、症状重、又没有生育要求的，可以考虑子宫切除术，这是的手段，但具体切不切、怎么切，一定要跟医生充分沟通。

中医对子宫肌瘤也有自己的一套看法，它把这类病归为“癥瘕”。认为主要是气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结这三种类型。气滞血瘀的人，除了月经多、有血块，还常常小腹胀痛，血块排出来以后痛会轻一些，平时爱生气、乳房胀、情绪抑郁，治疗上要行气活血、消癥散结，常用当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、香附这些药。气虚血瘀的人，月经先期、量多色淡，血块不多但人特别累，气短乏力、食欲差，大便稀，治疗要益气补中、化瘀消癥，多用党参、黄芪、白术、山药配合三棱、莪术。痰瘀互结型多见于比较胖、带下多、舌苔腻的女性，月经量多有块，胸口发闷，婚久不孕，治疗要化痰散结、活血消癥，常用半夏、陈皮、茯苓、海藻、夏枯草等。中成药方面，桂枝茯苓丸是比较经典的选择，但不管用什么药，都要在中医师的辨证指导下进行，别自己照着方子乱抓药。

日常预防和调养方面，情绪真的很重要。长期焦虑、抑郁、爱生闷气，容易让气血运行不畅，对肌瘤的生长环境是有影响的。所以保持心情舒畅，别把小事憋在心里，这比吃什么补品都强。因为肌瘤常导致经期延长、出血量多，外阴清洁要格外注意，勤换卫生巾，每天用温水洗一洗，防止感染。还有一点特别要提醒：性激素类药物别乱用。有些女性为了美容、抗衰老，自行长期吃含雌激素的保健品或者药物，这对子宫肌瘤来说无异于“施肥”。总之，子宫肌瘤是个很常见的“老朋友”，大多数时候它并不折腾人，但也不能完全无视。定期复查、听医生的话、调整生活方式，绝大多数女性都能和它和平共处，不必谈瘤色变。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。