乳腺癌患者术后渐进康复操

乳腺癌这些年越来越高发，而且年轻患者也多了起来。很多人一听到“乳腺癌”三个字，心里先慌了一半，觉得天塌了。但说句实在话，现在外科手术技术已经比以前成熟太多，真正让患者术后生活受影响的，除了疾病本身，还有一个很容易被忽视的问题——患侧上肢的功能障碍。手臂肿、抬不起来、没力气，干一点活就累，甚至拿个杯子都费劲，这些情况在乳腺癌术后并不少见。

为什么会出现这些问题？根源多半在腋窝淋巴结清扫这一步。手术要清扫腋窝淋巴结，淋巴管难免会受损，这样一来，上肢的淋巴液回流就不那么顺畅了，积在那里，就成了淋巴水肿。手臂肿起来，肩膀的活动范围也跟着受限；反过来，胳膊越不敢动，血液循环和淋巴回流就越差，水肿可能更严重。两边一叠加，就成了一个让人头疼的恶性循环。再加上术后伤口恢复慢、腋窝积液，或者是患者自己怕疼、怕扯到伤口，不敢活动，肩关节就可能慢慢僵住。所以，术后早期的功能锻炼，不是“可做可不做”的事，而是康复路上实实在在的关键一步。

那功能锻炼到底有什么好处？最直接的两点：一是帮淋巴回流找回节奏，减轻或避免手臂水肿；二是让肩关节的活动范围尽量不受限。肩膀活动开了，手臂用起来顺了，日常生活自理能力也就保住了。穿衣、梳头、拿东西，这些小事不费劲，人心里也会敞亮很多。

锻炼从什么时候开始？原则上是“尽早”，但还要讲分寸。手术后的头24小时，胳膊基本要保持制动，别乱动，目的是防止术后出血和皮下积液。等到第1天到腋下引流管拔掉之前，大概7天左右，锻炼的重点是手指、手腕和肘关节这些小关节，幅度要轻，动作要缓。别急着大幅外展肩膀，也别用患侧手臂撑着床起身，前屈后伸的幅度都要控制好。等到第8天到术后两周，一般还在住院，这个阶段开始慢慢活动肩关节，目的是防止瘢痕组织粘连。术后3个月以内，是功能恢复的黄金期，坚持规律锻炼，有助于瘢痕组织下长出疏松的结缔组织，胳膊能抬的角度也会一点点扩大，整体恢复时间会明显缩短。总的康复锻炼时间最好坚持6个月以上，尤其是前3个月，千万别偷懒。

下面说说大家最关心的康复操。复旦大学附属肿瘤医院有一套渐进式康复操，分早、中、后三个时期，动作不复杂，关键是跟着节奏来。

早期康复操，术后两周内做。术后24小时，先做最基础的握拳运动——握紧拳头，再松开，反复几次。术后48小时，可以加上手腕动作，上下活动手腕，顺便做做内外旋转，幅度轻柔一点就行。到第3天，试着屈伸手臂，前臂慢慢上下弯一弯。第5天，开始练肘部：肘部找个支撑点，比如腰上或者桌边，手臂抬高放到对侧胸前，左右交替。第7天，用健侧手握住患侧手肘，把手臂抬到胸前，这个动作叫抱肘运动。第9天，肩膀可以开始松动了，往前转一转，再往后转一转。第10天，上臂试着抬高，尽量和地面平行，做不到也不要硬来。第11天，加一个颈部运动：两手叉腰，头颈往前、后、左、右轻轻活动，再慢慢转圈。第12天，做体转运动，身体左右转，手臂跟着前后摆。到了第14天，可以练抬肩动作：健侧手握着患侧手腕，从腹部位置抬到胸前，再尽力往前伸。整套动作做下来，就是让胳膊一点一点找回“敢动”的感觉。

中期康复操，适合术后3个月内持续练。第一节收展运动，双手向两侧展开约45度，再在腹前交叉，反复展开。第二节侧推拉，健侧手握着患侧手腕放到胸前，向患侧推、向健侧拉，练的是肩膀的侧向力量。第三节甩手运动，双臂向前平举，再往后下方摆，然后从前往上摆到头后侧。第四节扩胸运动，两手抬到胸前平屈，用力向两边展开，再慢慢收回来，这个动作对打开胸腔和肩胛很有帮助。第五节侧举运动，双手侧平举，屈肘再展开，让肩关节的柔韧性一点点提升。第六节上举运动，健侧拉患侧手腕从腹部抬到胸前，再举过头顶。第七节环绕运动，健侧手带患侧手从胸前开始，向患侧上方环绕上举，再从健侧绕下来，交替着做。第八节腹背运动，双手搭在肩膀上，向上举过头两侧，然后弓步弯腰，双手伸直下垂，练腰背也练肩膀。第九节体转运动，一个手臂上举，另一手叉腰，身体向后转，目光跟着举起的手走。最后第十节整理运动，原地踏步，双手前后摆一摆，让身体放松下来。这一套动作坚持下来，肩关节的灵活度和手臂力量都会有明显的改善。

到了术后3个月，就可以进入后期康复操了。这个阶段身体的耐受度好一些，动作可以更放开一些，还可以配合游泳、乒乓球这类体育运动来增强整体体能。热身运动很简单，双脚与肩同宽站立，双手臂配合呼吸上下环绕；接着是甩头运动，左右轻轻甩头，放松颈部；抬头运动，低头，双手抬到胸前，再抬头，双手相握举过头顶，配合前后踮脚；伸臂运动，重心左右移动，手臂依次上升，配合抬头；侧腰运动，练侧腰肌，低头含胸再慢慢起身，双肩向后环绕；转腰运动，重心左右移动，腰部跟着转动，手臂轻轻弯曲；最后是所有动作里最舒展的环绕运动，双手臂做大绕环，同时左右移重心，感觉整个人都舒展开了。做这一套的时候，会明显感觉到身体不再那么“怕动”，手臂的幅度也能打开更多。

最后还想多说一句：康复操不是比赛，不要强迫自己做到某个角度或某个强度。今天能抬到这儿，明天能多抬一厘米，就是进步。锻炼过程中如果感觉伤口疼痛明显，或者手臂红肿加重，要适当减量，及时跟医生或康复师沟通。手术后主动地、有耐心地把锻炼坚持下去，身体会慢慢给你回报——不只是手臂能活动得更自如，整个人的精气神也会不一样。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。