大肠癌护理目标与措施

说到大肠癌，可能很多人会觉得陌生，但其实它就是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道里比较常见的一种恶性肿瘤。简单来说，长在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠这些位置的叫结肠癌，长在直肠和乙状结肠交界处或更靠下的齿状线附近的叫直肠癌。这个病听起来吓人，但如果我们能了解它、知道怎么护理，很多问题是可以应对的。

先说说护理评估。医护人员在接触病人的时候，首先要问清楚健康史，比如以前有没有大肠息肉、溃疡性结肠炎这类毛病，平时饮食习惯怎么样，是不是爱吃高脂肪、低纤维的食物，这些都可能和大肠癌的发生有关系。接着要看身体状况，早期病人可能只是觉得排便习惯变了，肚子隐隐作痛，这些信号很容易被忽略。随着病情发展，可能会出现黏液脓血便、腹部摸到包块、贫血、消瘦、乏力这些表现。如果腹部压上去有明显的疼痛，多半是癌肿已经穿透肠壁，形成了一个带炎症的肿块。要是出现肝肿大、腹水、低位性肠梗阻，那通常就是晚期了。这里还有个Dukes分期，A期是癌肿还在肠壁里，B期是穿出肠壁但没有淋巴结转移，C期是有了淋巴结转移，D期是已经远处转移。分期不同，治疗和预后的差别也很大。

除了身体上的问题，病人的心理状态也非常重要。大肠癌病人很少有心里踏实的，除了焦虑和恐惧，他们常常还会为家里的事、将来的事发愁，觉得自己拖累了家人，产生沮丧、内疚的情绪。有些人甚至会生气、有敌意。尤其是那些需要永久性人工肛门的病人，身体的外观和功能都变了，很多人会觉得自己不完整了，像个“废人”，特别悲观绝望。这种心理上的落差，也会影响工作、社交和日常的方方面面。所以护理的时候，不能光盯着身体指标，得先理解他们心里的苦。

辅助检查方面，直肠指检往往能直接摸到直肠里的肿块，判断它的位置、范围、活动度，甚至能发现盆腔里有没有种植的肿块。还有抽血查癌胚抗原（CEA），这个东西对判断直肠癌的预后和是否复发有一定参考价值，数值高的病人预后相对要差一些。

接下来是护理诊断。医生和护士会根据评估结果，列出病人可能存在的具体问题。最常见的就是焦虑、恐惧、绝望，因为癌症本身就是巨大的压力，加上对未来的担忧，病人往往心烦、失眠、忧郁，有一种深深的无力感。第二个是营养失调，身体需要的量不够，因为癌细胞会消耗营养，加上饮食控制、手术创伤、化疗反应，病人常常消瘦、贫血，严重的甚至出现恶病质。第三个是自我形象紊乱，尤其对人工肛门的病人来说，身体结构变了，不能接受，于是自卑、孤独、失落。还有几个潜在并发症要特别注意：手术伤了盆腔神经丛可能引起排尿异常，出现尿潴留；排便方式改了，可能排便失禁；术中术后如果污染、引流不畅、吻合口瘘，或者身体抵抗力差，就很容易发生感染，包括伤口、盆腔、腹腔、尿道等部位感染；造瘘口周围的皮肤也可能因为粪便刺激而糜烂，肠黏膜还可能水肿、缺血坏死，或者外翻、脱出、内陷。再有就是知识缺乏，很多人对大肠癌不了解，不知道手术以后该怎么照顾自己，这时候就需要医护人员耐心讲解。

护理目标其实很清晰，就是减轻病人对疾病和手术的恐惧，帮他们把信心建立起来，愿意配合治疗和护理。同时营养要跟上去，人工肛门能够护理得当，甚至自己学会打理。各种并发症争取早发现、早处理。还要让病人学到相关的医疗保健知识，以后自己能照顾自己。

说完了目标和诊断，再来说说具体的护理措施。这分术前和术后两块。

术前护理，心理这块得放在前面。特别是要做人工肛门的病人，得理解他们的顾虑，护士要多花时间做思想工作，把为什么必须做这个手术、以后生活会是什么样子，解释得清清楚楚。家属也要参与进来，多给病人陪伴和支持，光靠病人自己扛是很累的。营养方面，术前就要给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，身体太弱的还得输液、输血、输蛋白。肠道准备也很关键，术前三天开始口服抗生素，比如新霉素、链霉素、甲硝唑，目的是减少肠道里的细菌，预防术后感染。同时要改成流质饮食，让肠道里少存粪便。术前一到两天喝点液体石蜡，帮助排便，术前晚上和当天早上做清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，几个小时就把全肠道冲洗一遍。手术当天早上还要下尿管和胃管。直肠癌的病人，术前两天每天晚上用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，女性病人同时冲洗阴道。另外常规的备皮、皮试、配血，还有三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图这些检查也都不能少。还要备好术中用到的抗癌药。

术后护理就更细了。病人回病房先平躺六个小时，没有禁忌的话可以改成半卧位。护士要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，警惕内出血和吻合口瘘的迹象。营养支持得跟上，水、电解质平衡要维持好。胃肠减压一般用48到72小时，等肛门排气或者结肠造口开放了，就可以开始少量流质，没有腹胀就改成半流质，两周以后慢慢过渡到少渣饮食。术后抗生素和甲硝唑要继续用，预防感染。如果要做化疗，化疗期间的副作用也要随时关注和处理。

引流管的护理不能马虎。骶前引流管接着负压装置，要观察引流液的性状和量，两三天后如果没有引流液了就可以拔掉。肛门部的手术切口，一般术后4到7天开始用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天一次，同时换药。

直肠癌术后导尿管一般留置一到两周。每天用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱一到两次，导尿管每周换一次。过几天开始夹闭导尿管，每隔四到六个小时或者病人有尿意的时候开放一次，训练膀胱自己收缩排尿。拔管以后如果排尿困难，可以试试针刺、按摩、热敷这些办法。

最让人操心的还是人工肛门的护理。造口一般术后两三天肠功能恢复了才开放。开放的时候病人最好左侧卧位，用塑料薄膜把造瘘口和腹部切口隔开，切口用特制胶布封住，防止粪便沾上去。造瘘口盖凡士林纱布，周围的皮肤抹氧化锌软膏，免得被粪便浸烂。每次排便后，用温水洗干净皮肤、擦干，及时换敷料。等病人能下床了，就可以用人工肛门袋，把袋口贴在造口处装粪，用弹性带系在腰间，松紧要合适。袋子里的粪便要及时倒掉洗干净。这里要提醒一下，人工肛袋是橡胶或塑料做的，不透气，不能一天到晚戴着，不然容易把瘘口周围的皮肤捂烂，最好多备几个轮换着用。术后一到两周，可以定时从造瘘口放一根肛管进去，注入等渗盐水大概500毫升，慢慢帮病人建立定时排便的习惯。等粪便成形了，就可以不戴肛袋，只在造口上盖块敷料，用腹带固定就行。吃东西要特别注意卫生，别吃产气多或者刺激性强的食物，免得腹胀。人工肛门也可能出现一些并发症，比如残端坏死、造口狭窄、造口旁疝、结肠脱出等等，一旦发现不对劲就要马上报告医生。

最后说说康复指导。出院以后六周内不要提超过6公斤的重东西，可以做一些中等程度的锻炼，比如散散步，慢慢增加耐力。要定期回医院复查。人工肛门的话，要定期戴手套，用食指和中指伸进造口轻轻扩张一下，防止变窄以后排便困难。如果体温超过38℃，肚子疼、腹胀，或者排气、排便突然停了，别耽误，赶紧去医院。

大肠癌的护理不是一天两天的事，它从确诊前就开始了，一直延续到出院以后的生活里。病人自己多了解一些，家属多给一些耐心，医护人员多花一些心思，这条路会走得稳当很多。希望这篇文章能给正在经历这些的人，或者他们的家人，一点实实在在的帮助。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。