防治大肠癌，普查最关键
很多朋友可能不知道，大肠癌现在已经是咱们国家发病率上升得最快的癌症之一了。在九大恶性肿瘤里，它的排位已经悄悄到了第三。更让人揪心的是，目前去医院看病的患者，大部分都已经到了中晚期，手术后能活过5年的比例，还不到一半。而在日本、德国、美国这些发达国家，人家早就立法了，规定50岁以上的公民每年必须接受一次大肠癌普查。为什么这些国家这么重视普查？因为普查才是对付大肠癌最管用的招儿。
咱们国家这些年的生活水平提高了，大家吃得更好了，但饮食结构也跟着变了。高脂肪、高蛋白的东西吃得多，粗粮蔬菜吃得少，结果大肠癌的发病率就蹭蹭往上涨。2002年的时候，北京15家医院搞过一次为期百天的普查活动，查出来北京地区的大肠癌参考发病率大约是0.04%。听着好像不高，可要知道，在上世纪六七十年代，全国的发病率才只有0.01%左右。这几十年的变化，真不是一星半点。
那次普查还发现了一个值得注意的情况：在查出来的大肠癌患者里，早期和较早期的差不多占了一半。早期癌有个特点，就是啥症状都没有，你根本感觉不到。等出现便血、肚子疼、排便不对劲这些信号的时候，多半已经发展到中晚期了。所以，只有靠定期筛查，才能把这些“沉默”的早期癌揪出来。多数早期大肠癌在肠镜下就能直接切除，根本不用开刀，手术后的五年率能超过90%。可咱们国家现在的问题，恰恰就是早期癌发现得太少，这才导致了大肠癌的高发病率和低存活率。说白了，对没症状的人群进行普查，是提高早期癌检出率和率的主要途径。
那么，哪些人得特别小心，算是大肠癌的高危人群呢？第一类是做过放射治疗的人。尤其是女性，如果因为生殖器官肿瘤做过下腹部的放疗，以后得直肠癌的风险会明显增加。一旦出现便血、下坠感、排便习惯改变这些情况，就得赶紧去做肠镜查一查。第二类是有遗传背景的人。如果你的直系亲属，比如父母、兄弟姐妹，得过大肠癌，那你得病的可能性就比普通人高。家族里每个成员都要定期做相关检查，这一点不能偷懒。第三类是长期便秘的人。大便里含有一种叫“二级胆酸”的致癌物质，便秘会让这玩意儿长时间贴在肠粘膜上。另外，肠道细菌产生的毒素和有毒产物，也因为便秘老在肠子里待着，对肠粘膜反复刺激，这些都对大肠癌的发生有推波助澜的作用。第四类是“三高一低”饮食习惯的人。高热量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维（少粗粮、少蔬菜），这种吃法最危险。还有那些每天吃好几顿、常吃烧烤、长期坐着不动、接触石棉和杀虫剂等有害物质、从小抽烟、爱喝酒、常喝咖啡的人，也都属于高危人群。
既然饮食跟大肠癌关系这么密切，那咱们该怎么吃才能预防呢？欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟提过一些很实在的建议。第一，少吃脂肪多的东西，用鱼、禽肉、瘦肉、低脂奶制品代替油大的肉，用煮、蒸的做法代替油炸。第二，多吃绿叶蔬菜、根茎类蔬菜和水果。第三，多吃淀粉和纤维多的食物，比如全麦面包、糙米、豆类。第四，控制好体重，别太胖。第五，每天吃的盐别超过5克。第六，少吃腌的和熏的食物，发霉的东西坚决不吃。第七，少喝含酒精的饮料。这些习惯说起来简单，真要长期坚持，还得靠咱们自己心里有这根弦。
早期大肠癌有一个特别重要的信号，就是便潜血。啥叫便潜血？就是粪便里带着微量出血，但眼睛根本看不出来。多数早期大肠癌患者，这是唯一能查出来的异常。医学研究说，50%到87%的大肠肿瘤病人，便潜血试验都是阳性的。所以，查大便里有没有这种看不见的血，就成了筛查早期癌的关键一步。咱们国家那次普查用的就是便潜血试纸，用了一种叫“三明治夹心免疫法”的技术，操作简单，准确度也高。参加普查的人只要做三次大便化验，看有没有隐血。如果有，再去做进一步的结肠镜检查，搞清楚出血到底是因为肠癌、痔疮、结肠炎还是息肉。千万别一看到阳性就吓坏了，便潜血只能说明肠道有出血，不一定就是恶性肿瘤。
说到息肉，这也是个大问题。大肠息肉分两种：一种是肿瘤性的，叫“腺瘤”，这是真正的良性肿瘤，有一部分可能恶变成癌；另一种是非肿瘤性的，比如炎性息肉、增生性息肉，跟癌没关系。在所有腺瘤里，最容易癌变的是“家族性腺瘤性息肉病”。得了这种病，可能肚子疼、拉肚子、便血，也可能啥症状都没有，直到癌变了才发现。因为这种病会遗传，只要家里有一个人确诊，其他成员都得赶紧去查。另外，有些腺瘤患者还合并有皮肤、肌肉、骨骼或脑肿瘤，有的皮肤和粘膜上长黑斑，有的指甲萎缩、掉头发，这些身体特征也能提醒咱们早点发现。还有一种叫“散发性腺瘤”，瘤体越大，癌变的机会也越大。
中日友好医院的戴希真教授特别提醒，容易长息肉的人应该定期做结肠镜检查，一旦发现息肉就要及时切掉。要知道，腺瘤性息肉跟大肠癌的发病机理是一样的，切了就等于断了它癌变的路。回过头来看，普查这件事，真不是医院和医生想的，而是咱们每个人对自己健康该负的责任。别等到有了症状才去医院，那时候可能就晚了。定期查一查大便，做一次肠镜，花不了多少时间，却可能保住一条命。
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