大肠癌的手术治疗

说到大肠癌的治疗，很多人第一反应就是“能不能开刀”。坦率地讲，直到今天，外科手术依然是力争大肠癌的最主要手段。所谓“”，不是说医生拍胸脯保证一定能治好，而是指在手术范围内，把肉眼能看见、手能摸到的肿瘤以及它引流区域的淋巴结都清除干净。这个标准，是当年全国第一届大肠癌会议上明确提出的。如果手术时病灶没切干净，哪怕还有一点点残留，那就算姑息性手术，目的就不是追求，而是减轻负担、延长生命。

那什么样的病人适合做性手术呢？简单来说，肿瘤还局限在原发部位，或者只是跑到附近的淋巴结，没有远处转移，这时候手术切除的效果通常是比较理想的。可要是局部病灶长得太“凶”，跟周围组织粘得很紧，估计很难彻底切掉，但身体其他部位还没发现转移，这时候做姑息性切除也是一种选择——至少能把最大的肿瘤拿掉，减少它对身体的消耗。还有一种情况，病人已经有了肝转移或者其他内脏转移，但肠道上的原发灶还能切，到底切不切？这就要看病人的整体状况了，比如体力、年龄、转移的范围等等。如果切掉原发灶能避免肠梗阻，或者能改善生活质量，那即便属于姑息手术，也值得做。最棘手的，是肠道里的肿瘤已经广泛粘连、固定，完全没法切除，这时候医生往往会想办法做“捷径手术”或者“造瘘手术”，相当于绕开堵塞的路段，或者另开一道口子，让肠道内容物能顺利排出来，先解决燃眉之急。

手术做完了，很多人以为就万事大吉，其实术后的日子也有不少烦恼。特别是直肠癌、结肠癌切除以后，肠道的运动功能常常会发生变化。不少人会发现自己大便次数明显变多，一天跑好几趟厕所；也有些做了乙状结肠切除的病人，因为结肠那种协调推送固体粪便的功能被破坏了，反而容易便秘。更让人困扰的是，如果手术需要把肛管和结肠吻合起来，也就是保留肛门的情况下，排便功能也可能变得不太对劲，比如次数增多、甚至偶尔失禁。这些变化虽然不致命，却很影响日常生活，需要慢慢适应，有时还要配合饮食调整和康复训练。

直肠癌手术还有一个让男性病人特别担心的问题——排尿功能和性功能可能会出障碍。因为这个区域的神经非常精细，手术时哪怕很小心，也难免碰伤或者牵拉到。这不是医生技术差，而是解剖结构就摆在那里。所以术前医生通常会跟病人及家属把话讲透，让大家有心理准备。术后如果出现这些问题，也别硬扛着，现在泌尿科、男科、康复科都有相应的办法来帮助改善。

对于那些没能保住肛门的病人，最头疼的就是排便问题。传统的办法是在肚子上做一个永久性的结肠造口，也就是大家常说的“造口袋”。虽然现在的造口袋做得越来越隐蔽，但毕竟要随身带着，心里那道坎儿不容易迈过去。好在医学界一直在想办法，比如研究一种能安置在会阴部的“人工肛门”，还能带控制便意的装置，让病人不用整天挂袋子。这几年，用肌肉来代替括约肌的“肌肉兴奋技术”也在探索中，听上去挺有希望，不过离大规模成熟应用还有一段路要走。

说到底，大肠癌的手术治疗不是只有“切一刀”这么简单。从手术方式的选择，到术后功能的恢复，再到长期生活质量的维护，每一步都需要医生和病人一起认真对待。如果你或者家人正面临这个选择，不妨多跟医生聊几次，把分期、身体条件、生活期望都摆到桌面上，共同做出一个最合适的决定。

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