大肠癌应与哪些疾病相鉴别？

很多朋友一听到“大肠癌”三个字，心里就咯噔一下。确实，这病现在越来越多见，大家警惕性也高了。但有个问题常常被忽略：大肠癌早期的症状，跟很多肠道良性疾病长得太像了，像到连医生都得仔细分辨。如果一上来就自己吓自己，或者反过来掉以轻心，都可能耽误事。今天咱们就掰开揉碎，把那些容易跟大肠癌搞混的疾病一个一个说清楚，心里有底，才不慌张。

先说最常被误诊的——**痔疮**。这俩病，一个在肛门口，一个在直肠里，位置近，症状也像。很多人一发现便血，第一反应就是“痔疮犯了”，跑去药店买点痔疮膏涂一涂，血止住了就不管了。可直肠癌的早期也可能只是便血，颜色暗红，有时混着黏液，不像痔疮出血那样鲜红、滴在大便表面。更重要的是，直肠癌除了出血，还会让人总觉得想上厕所，但又拉不干净，或者大便变细、变扁。这些感觉，痔疮一般没有。医生做个简单的直肠指检，或者用肛门镜看一眼，基本就能分清楚。所以，别把每次便血都当痔疮，尤其是中老年人，该查就得查。

第二种容易混淆的是**阿米巴肠炎**。这个病现在城市里少见了，但一些农村地区或者卫生条件差的地方还有散发。阿米巴原虫感染肠道后，会引起慢性腹泻、肚子疼，时间长了肠壁会增厚、长肉芽，甚至肠腔变窄。做肠镜一看，溃疡和肿块的模样跟大肠癌非常像，有时连有经验的医生都得靠病理活检才能下结论。所以，把肠镜切下来的组织送到病理科去化验，这一步绝对不能省。

第三位是**肠结核**。年轻人得结核的不少，如果结核长在肠道里，尤其是回盲部（大肠和小肠交界的地方），症状跟大肠癌很像：肚子疼、拉肚子、消瘦、发烧，有时还能摸到肚子里的包块。但肠结核病人往往以前得过肺结核，或者跟结核病人有过密切接触。做X线钡餐检查时，结核病灶会表现出一种“跳跃征”——钡剂快速流过病变部位，好像躲着它走，这在癌肿里不太常见。当然，最后确诊还是要靠肠镜取活检，找到结核杆菌或者干酪样坏死组织才行。

第四种是**局限性肠炎**，医学上叫克罗恩病。这病好发于年轻人，症状五花八门：肚子疼、拉肚子、发烧、体重下降，还容易在肛门周围长瘘管（就是皮肤上多出一个小洞，往外流脓或大便）。克罗恩病的溃疡是纵行的、深裂的，像刀子划过的痕迹，而大肠癌的肿块是凸起的、菜花状的。肠镜下面一看，有经验的医生通常能分辨，但遇到不典型的病例，也得靠病理帮忙。这病虽然是良性，但反复发作，也需要长期治疗，别跟癌搞混了。

第五种是**慢性细菌性痢疾**。痢疾大家都听说过，拉肚子、肚子疼、有脓血便、里急后重（就是总想拉又拉不出来）。这些症状跟大肠癌尤其是直肠癌非常相似。但慢性菌痢往往有明确的急性痢疾病史，或者近期吃过不干净的东西。大便培养能找到痢疾杆菌，而大肠癌的培养是阴性的。另外，做钡灌肠或者肠镜，癌肿能看到明确的占位病变，菌痢只是黏膜充血、糜烂，不会长东西。所以，拉肚子时间长了，别光想着吃抗生素，做个肠镜排查一下更放心。

第六种是**溃疡性结肠炎**。这个病比较麻烦，它是一种自身免疫性疾病，肠道黏膜反复发炎、溃疡，症状跟慢性菌痢很像，但大便培养找不到细菌。溃疡性结肠炎的肠镜表现很典型：黏膜像细砂纸一样，红红的，血管纹理消失，上面有好多椭圆形的小溃疡，盖着黄白色的分泌物。严重的还会出现大而深的溃疡。这病虽然不是癌，但长期不控制，发生癌变的风险比普通人高，所以即便确诊了溃疡性结肠炎，也要定期复查肠镜，监控黏膜变化。

最后，还有几种不太常见但也不能忽视的疾病，比如**花柳性淋巴肉芽肿**（一种性病，会引起直肠狭窄）、**直肠子宫内膜异位症**（子宫内膜长到直肠上，每个月跟着月经周期腹痛、便血）、**结肠憩室炎**（肠壁上鼓出个小口袋，发炎了引起腹痛和局部包块）。这些病各有各的特点，医生会结合症状、体检、X线、肠镜等综合判断。

说到底，大肠癌的鉴别诊断，核心就一句话：**别凭感觉，要凭检查**。如果你或家人出现便血、大便习惯改变（一会儿便秘一会儿拉肚子）、肚子疼、摸到包块、不明原因消瘦，一定不要自己乱猜，也不要拖。去正规医院，做个直肠指检，再做个肠镜，该取活检就取活检。很多肠癌早期发现，治疗效果非常好，完全不是人们想象中那么可怕。怕就怕在，把癌症当成了痔疮，把结核当成了肠炎，一耽误就是几个月甚至一年。所以，把这篇文章记在心里，平时多留个心眼，比什么都强。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。